妇科带教问题的应对之策

临床实习是医学生理论联系实际、医学基础知识与临床实际工作衔接的重要时期，是对医学生进行素质教育和能力培养的重要环节，也是医学专业本科教学的关键阶段。而妇科临床实习作为妇科整个学习系统中极为重要的一环，是医学生将所学的理论初步应用于临床的探索阶段；妇科临床教学是培养和提高医学生综合运用理论知识、培养评判性思维和解决临床妇科实际问题能力的关键环节和过程[1]。许多医学生在学校系统的学习了妇科的基础理论知识，对妇科常见病及多发病有一定的认识，但是进入临床实习之后，却往往出现理论与实践相脱节的情况，在实习一段时间之后还是不得其所，逐渐散失了学习的兴趣，对实习应付了事，所以，对中医妇科临床带教中存在的问题进行改革才能顺应形势的发展，提高临床教学质量。

1 中医妇科带教中常见的问题

1.1 现在医学院校扩招后，实习同学相对较前增多，以前可以一对一或一对二带教，现在学生数增加后，教师数及患者数量变化不大，造成学生接触病患的机会相对变少，加之处于实习期的同学还面临考研、找工作等诸多问题，一个月的实习时间被挤占所剩无几，很难系统的在病房静下心来认真学习，以至于出科时对妇科的许多常见病诊治知之甚少，基本没有完成实习目标。

1.2 妇科作为一个专科性很强的科室，有自身的一些特点，加之目前医患关系趋于紧张，妇科患者因为涉及到隐私问题，普遍都不愿意接受实习生为自己做检查，而学生由于尚未从学生角色转化为医师角色，加上自身知识储备还存在缺陷，面对患者时难免胆怯、畏难，不知该如何与患者沟通，尤其在遭遇拒绝后往往不愿再认真实习。两方面的因素都导致临床带教达不到目的。而有部分带教老师惧怕学生参与诊疗过程招致患者不满，引发医疗纠纷，而不敢让同学接触患者、参与检查，学生只能参与一些文字书写工作，因而逐渐散失了对妇科学习的兴趣。

1.3 带教老师本身也存在一些制约因素，由于知识储备和临床经验不足，教学方法欠缺，或者是因为临床工作太忙，疏于对实习生的带教，认为实习同学就是来帮忙写病历病程，而不让学生直接参与患者病情的诊疗过程，学生因而逐渐丧失了学习的兴趣，开始厌烦老师布置的琐碎工作。尤其在中医院妇科，许多年轻医师临床诊治过多偏重于西医，依赖于抗生素的应用，对中医的辩证论治流于形式，让实习同学困惑于中医院妇科究竟姓“中”还是姓“西”。即便跟随老中医专家上门诊，由于患者太多，带教专家也无暇多与同学讲述自己的诊疗思路和经验，学生也只是忙于抄处方，而不知其诊治和辩证的思路，达不到学习的效果。

1.4 医院对于实习同学的管理，很多要求并没有落在实处，常常是一年终了才突击检查各科室的带教记录和讲课查房记录，造成许多科室并没有认真开展科内讲课和带教查房等工作，只是年终突击补写各种记录，最后影响了实习同学的学习效果，也是许多实习同学不满意之处。

2 应对问题的策略

2.1 学生入科后，教学秘书严格履行入科教育，包括科室介绍，科室的规章制度，实习医师的职责，妇科常见病种的基本诊治原则和方法，妇科常用检查及方法，带教老师需在此批同学实习期内完成的任务：包括每周一次科内讲课（结合病区现有的特殊病例），教学查房等，即要求实习同学严格遵守各项规章制度，认真履行实习医师的职责，同时也督促带教老师认真带教。鼓励同学与患者多接触和交流，培养同学的自信心。针对同学因考研及就业耽误实习，我们一方面是提供给医学生一个认识和解决他们自身内在的、与他人环境之间的道德冲突的框架，以提升个人的工作满意度，促使个人持续而有效地就业，另一方面提供给医学生一个养成自觉遵守工作道德的机会，在充分认识自我职业需要的基础上，辅导进行职业生涯规划、职业能力培养、职业心理辅导等[2]。

2.2 长期的医学实践证明，实践技能是医学教育的重要内容，教学是熟练、准确、全面、掌握临床检查诊断技能及操作技能的最佳途径。当今社会的医学人才不仅要有扎实的基础理论、基本知识，还必须具备较强的临床思维能力和实践能力，因此培养高素质实用型人才，光靠课堂理论教学是不够的，还必须在实践中进行加强。技能属于实践的范畴，形成技能的唯一有效途径就是练习[3]。所以在临床实习过程中，让学生先看老师操作，熟悉操作步骤，老师指出操作要点和需要注意的问题，面对患者时学生按照老师讲授的步骤认真检查，不断总结。如果是跟随老师上门诊，可以有针对性的收集几个特殊病例，包括主诉、现病史、诊断及用药，之后再请老师就几个典型病例进行讲解，包括诊断及辩证思路，用药原则及特点，这样有助于学生将之前所学理论与临床实际病例结合起来，并且能逐渐培养同学的临床思维。针对带教老师害怕引发医疗纠纷的情况，要告知带教老师，医学生的医疗活动必须在教师的指导下进行，要“放手”但是不能“放眼”。提高教师的教学责任感和法律意识是减科临床带教的风险的重要环节。只有当带教老师完全明确自己作为“医师”和“教师”的双重责任和法律风险时，才能在临床带教过程中时刻关注学生的医疗行为，在保证医疗安全的同时提高临床教学质量[4]。

2.3 选派具有丰富的临床知识和专业技能的医师担任带教老师，要善于揣摩学生和患者的心理，针对学生的畏难情绪给予理解并指导，而对于患者要在尊重患者隐私权的同时尽量争取患者的理解和同意，让实习同学参与诊疗过程。带教老师不能仅把实习同学当成写病历或打杂的人，要能体现“带”和“教”的作用，在临床工作中要带领实习同学完成收治患者的完整过程，在这一过程中尽量教会同学妇科常见病的诊治方法。并有意识的教学生和患者交流的艺术。就病区中现有病例提出问题让同学讨论，在寻求答案的过程中，学生由于受到经验意识、思维定式、知识的混淆等因素影响，可能在认识上出现偏差。教师应抓住时机，必要时还要创造产生偏差的条件，让学生由此开展讨论、辩论，进一步体现其学习的自主性和创造性。问题提出后应给学生足够的思维时间和空间，以达到调动全体学生积极思维和发展思维的目的[1]。每周的科内讲课尽量选择中医治疗具有代表性的病例进行讲解，配合多媒体的演示以加深印象，同时穿插一些现代研究进展以拓展学生的视野。

2.4 医院及科室应该认真做好实习生的管理工作，不定期对临床带教工作进行检查，检查同学是否基本掌握了实纲所要求的内容，同时检查带教老师是否认真履行了带教职责，在同学出科后调查同学是否对所实习科室的带教方法满意，可以提出意见和建议以不断提高带教水平。

临床实习是从事医学事业的开始，可以直接影响一个医学生的一生，也是培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力，为医学生了解社会、培养良好的思想品德、良好的医疗工作作风提供了社会实践的机会[5]。通过临床带教方法的改革及带教老师素质的提高，学生学习的兴趣得到了提升，能积极参与疾病诊疗过程，应用自己现有的理论和患者沟通，并能初步显示自己的临症思维，对自己的就业也有了更明确的方向和目标。