子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕部妊娠人工流产后清宫术中大出血的护理

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0394-02

【关键词】 子宫疤痕部妊娠 流产 清宫 子宫动脉栓塞术 治疗 效果 护理

随着剖宫产率的不断升高，剖宫产人术后疤痕部妊娠也明显增多，子宫疤痕部妊娠行人工流产的病例人数也日见增多。子宫疤痕部妊娠病人人工流产清宫时存在着很大的危险性。易发生子宫大出血，子宫穿孔，感染等并发症[1]，甚至不得不切除子宫，影响患者的预后及以后的生育功能。近年来，临床上对本病的危险性越来越重视，警惕性已有提高，在诊断及处理方面亦有了很多改进，特别是子宫动脉栓塞术的应用，使子宫疤痕部妊娠人工流产后清宫时出现大出血的病人的治疗情况有了明显改善，预后良好，使患者的子宫得以保留[2]，保留了患者的生育功能，保证了患者的生活质量。我科2012年1-12月共收治85例疤痕子宫合并早孕的患者，其中疤痕部妊娠35例，16例发生了出血，应用子宫动脉栓塞术的11例，11例病人均全部有效避免了流产后大出血，现将护理体会总结如下。

1.一般资料，11例子宫疤痕部妊娠患者均有剖宫产史，本次妊娠诊断早孕，既往月经规则，停经≤10周的正常宫内妊娠，要求终止妊娠。阴道彩超高度怀疑子宫疤痕部妊娠，辅助CT检查确诊为子宫疤痕部妊娠，完善血常规，血型，心电图，胸片检查，予行药物流产及清宫术，术后出血不止，立即采取促宫缩，纱条填塞效果不佳，即行子宫动脉栓塞治疗。

2.方法，在局麻下行右侧股动脉穿刺，将直径3MM左右的导管在透视监视下送人子宫动脉，经造影剂证实导管已进入子宫动脉，而后释放栓塞剂栓塞子宫动脉。

3.结果，患者子宫动脉栓塞手术术后阴道出血较栓塞前明显减少，子宫得到保留，配合抗生素治疗后一周康复出院。

4.护理

4.1 心理护理 患者入院时需热情接待病人，介绍住院环境，床位医生、床位护士，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系。同时积极及时告知患者各项检查报告的结果，降低患者紧张的情绪。还要调动患者的社会支持系统，获得家属的支持和陪护，减轻患者恐惧心理。故护士需加强对患者心理情况的评估。

4.2 用药护理 主动为患者讲解药物使用方法、副作用，用药后注意观察阴道出血，胚囊排出情况，出现异常情况及时汇报医生诊治。

4.3 清宫术护理 疤痕子宫缺乏弹性，加之剖宫产切口瘢痕收缩力差，同时多伴有胎盘植入，在流产、刮宫时胎盘不能完全剥离甚至植入，常发生致命性阴道大出血。清宫术前向患者宣教相关手术过程，护士应给予个体化沟通及教育，向患者和家属详细解释手术治疗的必要性，完善各项实验室检查，常规备血，做好交叉配血，术前用18-20号留置针开通静脉，可以随时进行输血或补液的准备。观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、等不良反应，，遵医嘱及时抢救。

4.4 子宫动脉栓塞术护理

4.4.1 术前准备 介入治疗术前做好心电图、胸片、血型、血常规、出凝血时间等各项检查，遵医嘱做碘过敏试验，建立静脉通道，备血。

4.4.2 术后护理 患者取平卧位24小时，右下肢伸直并制动6-8 小时，穿刺点用弹力绷带包扎并用沙袋加压6 h。注意观察穿刺点敷料是否渗血，穿刺点周围有无皮下血肿或淤斑。密切观察右下肢皮肤温度，颜色及足背动脉的搏动情况[3]。同时应密切监测生命体征变化。注意观察患者尿液的颜色、性质和量，并鼓励患者多饮水，保持尿道通畅。密切观察阴道出血及腹痛情况，防止大出血严重并发症的发生。保持会清洁干燥，遵医嘱应用抗生素预防感染。

5.健康指导：注意饮食及营养，保证蛋白质的摄人，忌食生冷等刺激性食物。应劳逸结合，避免重体力劳动。流产后不能过早地进行性生活，以免机体抵抗力下降，子宫复旧差，从而引起感染、继发性子宫出血。转经后应及时落实避孕措施。

6.讨论：随着介入治疗在妇产科领域的应用，子宫动脉栓塞术为人工流产后子宫大出血提供了一种新的更好的治疗手段，其通过直接栓塞出血的动脉而有效地控制出血，保留了患者的子宫，保住了患者的生育功能，提高了患者的生活质量。护理重点在于加强病情观察，精心做好清宫术及子宫动脉栓塞术的相关护理，正确实施药物治疗，减少子宫切除率，提高剖宫产瘢痕妊娠患者的生活质量。为防患于未然，必须加强宣传教育，使剖宫产的育龄夫妇真正认识到子宫疤痕部妊娠流产的危害性，自觉采取确实有效的避孕措施，以避免不必要的手术。

参考文献

[1] 邱静 郑宁 成功抢救子宫疤痕妊娠误诊所致大出血1例 常州实用医学 2013.29（4）231-232

[2] 李海平 雷光武 选择性动脉插管栓塞治疗子宫大出血的价值 临床放射学杂志 2009 28（1）101-103

[3] 李雅芬 程新华 急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理体会 护士进修杂志 2013 28（2）134-135