过敏性紫癜行扁桃体切除术患者的围术期护理之我见

摘要：目的 分析和探讨过敏性紫癜行扁桃体切除术患者的围术期护理方法和临床疗效。方法 将18例过敏性紫癜合并扁桃体炎的患者行扁桃体切除术，选择在过敏性紫癜的缓解期和扁桃体的急性炎症获控制后3～4w进行手术。患者给予围术期护理，术前口服抗组胺药及降低血管渗透性的药物，术后常规抗炎治疗。结果 所有手术患者经围术期护理，术中和术后无明显出血，无伤口感染，无过敏性紫癜复发现象，均获良好疗效。结论 对过敏性紫癜合并扁桃体炎的患者，要选好手术时机，做好充分的围术期的准备及护理，可有效避免术中、术后出血和过敏性紫癜的复发。

关键词：过敏性紫癜扁桃体切除术围术期护理

过敏性紫癜是一种以全身性的小血管损害为主要病理基础的血管变态反应性疾病，临床表现有出血性皮疹、关节炎、胃肠病及肾损害等。致敏原因包括食物、药物、寄生虫病及体内慢性病灶感染等，其中最主要的致敏原因是β溶血性链球菌。扁桃体作为上呼吸道的门户，是溶血性链球菌等致病微生物经常侵袭的部位，因此，扁桃体感染是过敏性紫癜的病因之一，常同时并存。且易造成过敏性紫癜患者复发。临床治疗方法建议行扁桃体切除术但手术治疗时有易出血倾向和复发的可能[1]。本研究选择18例过敏性紫癜合并扁桃体炎行扁桃体切除术的患者，抓住有效时机，做好充分的围术期准备及护理，患者术后收到了良好的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

选择自2012年3月～2013年4月按标准诊断为过敏性紫癜合并扁桃体炎患者共18例，均接受扁桃体切除术，年龄15～54岁，平均年龄为31岁。患者均有过敏性紫癜反复发作史，每次紫癜发作前3～4w伴有慢性扁桃体炎急性发作。建议手术时机为患者紫癜和慢性扁桃体炎病情得控制和缓解。术前查血常规、血小板计数、PT、APTT、TT均显示正常，血沉和免疫全套正常。

2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1手术时机选择 过敏性紫癜患者术中有易出血倾向，为避免患者术中、术后出血量大，手术时机建议选在过敏性紫癜的缓解期、扁桃体急性炎症控制后的3～4w。

2.1.2心理护理 护理人员手术前要对患者进行充分详细的术前讲解，包括手术室环境、术前准备、术后康复指导、出院时间等基本情况。手术治疗有风险，患者会有不同程度的恐惧感。这种紧张恐惧的心理使患者配合度低，增加了手术危险性和术后并发症的发生率。所以让患者对手术过程有基本的了解，有利于患者的恢复以积极的心态接受手术治疗，平稳渡过围手术期，加速术后恢复。

2.1.3术前准备 患者术前接受血常规、血小板计数、PT、APTT、TT、心电图等各项辅助检查。术前患者口服氯雷他啶、西替利嗪、马来酸氯苯吡胺等抗组胺药及维生素C、芦丁片、钙片等降低血管渗透性的药物。并常规给予青霉素类或头孢类药物进行抗炎治疗。术前3 d进行口腔清洁护理，用含漱剂如复方硼砂溶液漱口，防止口腔感染。术前4～6 h禁食饮。

2.2术后护理

2.2.1伤口护理和体征观察 待患者术后清醒后，嘱咐患者将口中唾液吐出。如唾液中混有少量血丝时，表示无问题。如唾液中渗出物和分泌物较多，应仔细观察颜色和量，再行处理。本组患者均无出血倾向。患者施全麻术后取平卧位，头偏向一侧，施局麻术后小儿取侧卧位，成人取半卧位。患者如术后疼痛明显，可按摩、冰敷或遵医嘱给予止痛栓塞肛。术后注意观察患者过敏性紫癜的临床体征是否减轻或消失。患者术后如咳嗽、咳痰明显，给予雾化吸入。术后给予青霉素类或头孢类药物进行抗炎治疗[1]。

2.2.2饮食护理 建议术后4h进冷饮流质食物，不宜进食水果及果汁，术后1d进半流质饮食，如稀饭，术后2w内忌进粗糙、坚硬食物和易过敏食物，包括鱼、虾、牛奶等。

2.2.3康复期护理 患者注意保持口腔清洁术后24h口腔长出白膜后即可开始刷牙、漱口。建议用复方硼砂溶液漱口。尤其是进食后一定要漱口，防止食物残渣滞留口腔而滋生细菌。鼓励患者术后24 h伪膜覆盖扁桃体窝后开始主动进行口腔功能锻炼，做吞咽、咀嚼、讲话等动作，防止创面瘫痕形成和粘连影响咽部活动[2]。

3结果

接受手术的18例患者均未发现原发性和继发性出血症状，术后随访1年未见过敏性紫癜复发，均获良好疗效。其中3例伴肾炎患者术后3个月尿检RBC呈阴性。

4讨论

过敏性紫癜是由血管壁上有IgA等免疫复合物和C3沉积所引起的变态反应性血管炎[2]（Ⅲ型变态反应为主）。过敏性紫癜的致敏原因较多，包括食物、药物、寄生虫病及体内慢性病灶感染等，其中上呼吸道扁桃体的感染可能为主要病因和复发原因。有文献报道，过敏性紫癜患者行扁桃体切除的指征包括[3]：有反复扁桃体炎发作史，且临床证实与紫癜发生有密切关系；排除其它致敏原因；咽拭培养实验证明有致病性细菌生长；两侧颈部经超短波照射后白细胞计数或血沉加速明显。因而对伴有扁桃体炎的过敏性紫癜患者进行扁桃体切除是治疗的有效措施。过敏性紫癜临床表现为全身性的以小血管损害，患者在急性期毛细血管试验呈阳性。但是在缓解期患者血液检查无明显异常，所以说手术时机选在缓解期能减少或避免术中和术后的出血[3]。此外也要避免在扁桃体急性炎症期进行手术。术前、术后配合降低血管通透性的药物和抗组胺药物治疗以减少毛细血管的渗出。术后给予青霉素类或头孢类药物进行抗炎治疗，能有效控制由β-溶血性链球菌等感染，达到预防过敏性紫癜复发的效果。所以过敏性紫癜伴有扁桃体炎患者行扁桃体切除术的围术期优质护理对手术治疗后康复有重要意义。

参考文献：

[1]刘翠英.扁桃体切除术围术期护理体会[J].基层医学论坛，2013，10（25）：87-88.

[2]王梅.72例小儿过敏性紫癜行血液灌流治疗的护理[J].护理实践与研究，2012，04（05）：372-373.

[3]冯晓琳，何慧.浅谈儿童过敏性紫癜常见表现及护理措施[J].中国保健营养，2013，04（10）：170-171.