创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗

【摘 要】目的：对创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗进行分析。方法：选取我院2008年12月至2012年12月间的创伤骨科肺栓塞患者38例，随机分为对照组和观察组。对照组采取华法林加用低分子肝素治疗，而观察组患者采取低分子肝素、华法林以及尿激酶联合治疗。对两组患者临床疗效分析比较。结果：观察组中患者的疾病临床治疗总有效率89.47%明显高于对照组78.94%，p

【关键词】创伤骨科肺栓塞；早期诊断；治疗

创伤骨科肺栓塞疾病作为临床骨外科一种危重疾病，应积极对该疾病进行早期诊断以及及时治疗。本文通过对创伤骨科肺栓塞疾病的治疗效果进行分析，为临床诊断与治疗提供一定的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年12月至2012年12月间的创伤骨科肺栓塞患者38例，在患者及其家属知情且同意的情况下分为对照组和观察组。对照组中19例创伤骨科肺栓塞患者，年龄段在35岁至70岁间，平均年龄为（58.4±10.3）岁，男11例，女8例。其中骨折类型为股骨干多发骨折患者5例，全膝关节置换术患者3例，下肢多发骨折患者5例，髋部骨折患者3例，脊柱骨折脱位术后患者3例。观察组中19例创伤骨科肺栓塞患者，年龄段在34岁至73岁间，平均年龄为（57.6±10.7）岁，男10例，女9例。其中骨折类型为股骨干多发骨折患者4例，全膝关节置换术患者4例，下肢多发骨折患者5例，髋部骨折患者2例，脊柱骨折脱位术后患者4例。两组创伤骨科肺栓塞患者的男女比例、年龄段以及骨折类型等方面均无显著性差异，具临床可比性。

1.2 方法

在对创伤骨科肺栓塞患者进行疾病早期诊断时，可采取凝血功能检查、胸片、动脉血气分析、心电图、疾病临床症状、超声心动检查、肺血管造影以及肺部CT扫描等[1]。而其中临床使用较为广泛的疾病诊断方式为肺血管造影，但费用较高，常规采取肺CT扫描进行筛选。若患者出现呼吸急促、胸痛、憋气或休克情况，心电图异常，动脉血气分析中其氧分压下降或低于一定值，凝血功能异常，由超声心动检查以及肺CT扫描结果显示患者右室高负荷等情况，则基本可明确该疾病的诊断。

对所选创伤骨科肺栓塞患者采取相应疾病治疗，其中对照组采取华法林加用低分子肝素治疗，对患者进行5000U的低分子肝素钙注射液皮下治疗，每12h进行1次注射，对患者连续使用5d至7d，在患者进行低分子肝素钙治疗第4d开始对患者进行2.5mg华法林药物口服治疗，连续使用4d至5d。后根据INR（即国际标准化比率）进行药物剂量的调整，INR控制在2.0至3.0之间，患者的疾病治疗疗程为4周。

而观察组患者采取低分子肝素、华法林以及尿激酶联合治疗，即在对照组治疗的基础上给予患者150万至200万U的尿激酶溶于生理盐水中稀释至100ml溶液的静脉滴注治疗，于2h内滴注完毕，每天进行1次，疾病疗程为4周。

按照MRC分级对呼吸困难程度进行分级，其中Ⅰ级是指患者在剧烈运动后感到呼吸困难；Ⅱ级指患者在上坡或平地极速行走时气短；Ⅲ级是指患者平地行走时气喘或速度慢于同龄人；Ⅳ级是指患者平地行走数分钟或100m后气短；Ⅴ级是指患者由于气短而不能随意行走。对两组创伤骨科肺栓塞患者的临床治疗效果分析比较。其中临床疗效判定标准为以下：（1）显效：患者MRC评分为Ⅰ级或下降大于等于2级，患者的血气分析较为正常，且胸痛以及呼吸困难等症状得到完全改善；（2）有效：患者的MRC评分下降1级，患者的动脉血氧分压大于75mmHg，而胸痛以及呼吸困难等临床症状有一定的减轻；（3）无效：患者的MRC评分未改变，动脉血氧分压无明显改善，患者出现呼吸困难，疾病临床症状有一定改善；（4）死亡。

肺栓塞（即PE）是指发病原因为各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综合征，而骨科围手术期的致死性肺栓塞相较于内科肺栓塞有一定的临床特点，其发病较急，临床症状较为严重，死亡率较高。由于创伤骨科疾病患者的肢体活动较少，一定程度上丧失了肌肉按摩动作，从而降低了患者静脉血液流动驱动力，使得血液停滞[2]。因此临床上应积极的采取诊断及治疗，从而有效控制缓解患者的疾病情况。

在对创伤骨科肺栓塞患者进行疾病早期诊断时，可采取凝血功能检查、胸片、动脉血气分析、心电图、疾病临床症状、超声心动检查、肺血管造影以及肺部CT扫描等[1]。而其中临床使用较为广泛的疾病诊断方式为肺血管造影，但费用较高，常规采取肺CT扫描进行筛选。若患者出现呼吸急促、胸痛、憋气或休克情况，心电图异常，动脉血气分析中其氧分压下降或低于一定值，凝血功能异常，由超声心动检查以及肺CT扫描结果显示患者右室高负荷等情况，则应给予一定重视[3]。

在对创伤骨科肺栓塞患者进行疾病治疗时，可采取抗凝治疗、溶栓治疗、外科手术治疗以及介入治疗等。临床上常规采取溶栓治疗，而临床常用溶栓药物有尿激酶以及重组阻滞型纤溶酶原激活剂等[4]。由本次试验结果可知，在对创伤骨科肺栓塞患者进行疾病治疗时，采取华法林加用低分子肝素治疗或低分子肝素、华法林及尿激酶联合治疗，均有临床疗效，且采取低分子肝素、华法林及尿激酶联合治疗使得患者疾病治疗总有效率更高。其中低分子肝素钙能促进纤维蛋白溶解，降低患者血粘度，有效发挥抗血栓作用。华法林能够抑制患者肝细胞内的凝血因子合成，从而有效发挥抗凝血作用。而尿激酶作为一种生理性纤溶酶原激活物，有较好的溶栓作用[5]。

综上所述，在对创伤骨科肺栓塞患者进行疾病治疗时，采取低分子肝素、华法林以及尿激酶联合治疗有较好的临床疗效，值得积极推广。

参考文献

[1] 赵洪波.36例创伤骨科肺栓塞患者的治疗分析[J].亚太传统医药，2012，08（6）：91-92.

[2] 贾庆灵，范文进，王宏伟等.创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗[J].河北医药，2009，31（15）：1941-1942.

[3]杨军林.试论创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗[J].中外健康文摘，2013，（19）：68-69，70.

[4]王强，赵学凌.骨科关节置换、植入物置入等较大创伤型手术后静脉血栓前状态的基因预测诊断[J].中国组织工程研究，2012，16（26）：4898-4902.

[5]费建文，唐燕，姜俊杰等.中老年人创伤后急性次大面积肺栓塞的溶栓和抗凝治疗[J].中华老年医学杂志，2013，32（7）：734-737.