跟骨骨折患者护理的探究

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）12-0-01

跟骨骨折多由高处坠落，足跟着地或站立时跟部受震动所致，多发生于青壮年，占全身骨折的2%，跟骨处皮肤张力高，表面致密结缔组织和皮肤血运较差，术后切口感染率较高。因此，采取适当的治疗及合理的护理措施，将对跟骨骨折患者的功能恢复起到至关重要的作用。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组患者共42例，男性28例，女性14例，年龄15～73岁，平均年龄43岁。其中，高处坠落伤21例，车祸伤16例，摔伤4例，砸伤1例。

2.护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 对患者入院后惧怕手术的心态，护理人员应及时作好心理疏导，以减轻患者烦躁、焦虑、悲观的心理负担，使患者在平静的状态下接受手术，增加战胜疾病的信心，主动配合治疗，提高手术成功率。

2.1.2 常规抬高患肢，未行手术患者可以用消肿药物外敷，减轻肿胀。随时注意观察患足末端皮肤色泽、温度及足背动脉搏动和足趾活动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。有张力水泡者可以用5ml注射器刺破抽出，尽量保留水泡皮，使其干燥脱落。

2.1.3 术前进行血尿常规、凝血常规、血型、肝肾功能及心电图检查，以全面分析其对手术的耐受力，并修剪趾甲，彻底清洁足部皮肤、禁食水，吸烟者戒烟，并遵医嘱术前用药，以防止术后发生感染。

2.2 术后护理

2.2.1 术后密切观察患肢足趾血液循环情况及伤口渗血情况，严密监测生命体征，抬高患肢，减轻肿胀。

2.2.2 常规放置负压引流管，定时检查负压引流管是否通畅。密切观察引流液的颜色、性质、量，及时报告医生。通常情况下，48小时候拔除负压引流管。

2.2.3 保守治疗的患者可应用消肿药物治疗，视情况使用抗生素预防感染。手术患者常规使用抗生素。若术后患者疼痛明显，可给予哌替啶100mg加入生理盐水500ml中持续静脉滴注8～10小时，以减轻患者的痛苦。

2.2.4 手术患者一般不需要辅以外固定。术后24小时指导患者作患肢足趾的伸屈活动，48小时后作踝关节伸屈锻炼。每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5～10分钟，然后按摩10～20分钟。特别是老年患者卧床时间长，更要注意锻炼股四头肌和小腿肌的伸缩练习。保守治疗需要用短腿管行石膏固定4～6周，拆除石膏后辅助中药外洗练习踝关节。一般8～10周视X光片骨折愈合情况进行扶双拐负重练习，并随时复查，逐步恢复正常行走。

2.2.5 跟骨骨折术后常易发生伤口感染和皮肤坏死，因此要每日为患者房间通风两次。保持床单整洁，严密观察伤口渗出情况，是否红肿、疼痛，伤口周围皮肤是否有波动感，是否发热，以便早期发现感染先兆。

3.结果

在整个治疗过程中，本组42例患者积极配合治疗，无一病例出现伤口感染、皮肤坏死的情况。全部患者无并发症发生，功能恢复良好。患者均痊愈出院后，也无疼痛跛行的情况。

4.讨论

跟骨骨折由于其周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，治疗困难，易导致伤口感染，皮肤坏死等并发症，如果早期不及时控制感染或护理不当则容易形成慢性骨髓炎，影响伤口愈合及患肢功能的恢复。因此，在跟骨骨折患者的术后护理工作中，应当密切关注患者病情变化，多与患者交流，通过心理疏导消除患者存在的不良情绪，同时针对术后容易发生的各种并发症，积极采取相应的预防措施，指导患者进行正确的功能锻炼，以减少术后并发症的发生，加快术后康复。

参考文献

[1]张金利，刘林涛，马宝通.手术治疗移位的跟骨关节内骨折疗效及并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14（12）：908.

[2]张继东，刘浩，冯惠民等.跟骨关节内骨折的手术治疗[J].白求恩医科大学 学报，2007，23（1）：232-233.

[3]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药，2009，16（12）： 106-107

[4]左玫.对跟骨骨折患者进行围手术期护理的体会[J].求医问药（下半月），2 012（08）：646-647.