乙状结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的临床效果观察

凤凰县人民医院，湖南凤凰416200

【摘要】目的：探讨乙状结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的临床效果。方法：选取我院16例乙状结肠癌梗阻患者，在术中采用结肠进行顺行灌洗，在术后肛管减压，然后应用奥曲肽来缓解肠壁水肿，改善肠壁的血供。结果：16例病例均治愈，且无手术死亡病例，在术后未出现吻合口漏，3例出现了伤口感染。结论：乙状结肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗，对于选择性患者一期肠切除吻合术是安全可行的。

【关键词】乙状结肠癌；一期切除吻合；肠减压

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0753-02乙状结肠癌是，一种慢性病，需要长期治疗。在传统的观念上，关于一期乙状结肠的切除吻合术一般都会在半肠道充分准备的情况下才会进行的，而且，对于乙状结肠癌梗阻的治疗则需要进行分期的手术治疗。在这次的介绍中，我们将介绍了一种在治疗这种疾病方面比较快速、彻底而且较其他治疗方法污染少的术中肠减压方法，使乙状结肠癌梗阻急诊一期切除吻合能够安全有效地实施。在本次研究中，急诊行结肠癌一期切除吻合术，没有发现有发生吻合口漏的情况，4例患者因切口的感染，使切口附近的脂肪液化，而使切口愈合的比较慢，但是其余切口愈合的就很快，现将本次研究结果报告如下：1.资料与方法

1.1一般资料：选取13例结肠癌并发急性肠梗阻的患者，患者梗阻时间为12-72小时，平均梗塞时间为28小时，在这些患者中都有典型急性肠梗阻方面的表现，如腹胀、停止排气排便、恶心或者呕吐等症状。在进行行钡灌肠的检查治疗时能够准确诊断结肠癌梗阻以及准确明白梗阻的部位。在本次研究中，男性病患者有7例，女性患者有5例，年龄43-79岁，平均年龄58.8岁，在手术前患者有低钠，低钾行为2例，患者有高血压冠心病2例，有糖尿病2例，患者发烧症状1例。

1.2方法：

1.2.1有10例患者均有典型的急性肠梗阻症状、体征，梗阻时间12-72h，门、急诊腹立位平片示“肠梗阻”。入院电解质、急查血常规、PT、ECG、APTT等项目，在对患者进行手术之前，对于保守治疗，首先患者要禁食，要给胃肠持续减压，抗炎，补液纠正水电解质紊乱等症状，在对患者观察2天后，再进行急诊行钡灌肠的手术来检查确诊结肠癌梗阻以及患者的梗阻部位。在进行结肠癌切除一期肠吻合手术时，要使得患者在全麻的情况下进行，医生在开腹之后首先要探查结肠肿瘤能否安全切除，在手术结束之后要用纱布结扎肿瘤近、远处的肠管，这样进行之后，可以有效地预防肿瘤细胞在肠内的扩散。最后，左半结肠癌先行切除阑尾处置一导管，用大量温“生理盐水”加上“灭滴灵”来清洗肠管。

1.2.2患者在切除肿瘤之后就要开始运行肠近、远端一期吻合，在手术的吻合口附近放置腹腔引流管，通过腹壁另戳小洞引出，保证手术时缝合的固定性，以便于观察手术的引流情况。在手术吻合后进行腹腔灌注的化疗，以便于来杀灭癌细胞，来减轻胃肠的压力，然后肌注VitB1100mg至排气或排便。然后医生根据患者的病情联合使用抗生素来抗炎，在患者体温正常在3-4天后才能消除对患者的特殊照顾。

1.2.3对于术中肠减压的处理方法：①根据处理无瘤的原则来拟切除肠段系膜，然后用钳子来夹切断肿瘤源附近的肠管。②在近端的肠管预切除线处肠钳阻断，在肿瘤的上边缘做一个类似“L”形的切口，然后将近端肠管连同肿瘤放置人一个塑料的保护套中。③将肠管处适度结扎直至收紧，再用血管钳将肠壁以及塑料保护套一起夹住，这样可以有效的避免肠管方面的回缩［1］。④再在阑尾尖端处插入一个微型的导管，用它来连接冲洗袋，然后再用生理盐水冲洗直到干净为止。⑤切断并移除肿瘤段肠管，常规结肠吻合，吻合口周围放置一根。2.结果

在手术结束后5天后检测排气或排便情况，经过检测后发现没有吻合口漏现象的发生，腹腔引流液较澄清，在手术结束后6-10天后伤口开始拆线，其中有4例患者因为切口有轻微的感染，因为切口有脂肪液化情况使得切口的愈合推迟了。在这些患者中有1例糖尿病的患者，其余有几例患者愈合较快，属于甲级愈合。但在4个月后，都拔管自愈。3.讨论

肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗的说法就是肠道不通畅。这里的肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。引起肠梗阻的原因可以分为机械性和非机械性两大类。有趣的是，不同的国家和地区及不同年代，不同的原因引起的肠梗阻的发生率会有所差别。总的趋向是嵌顿性外疝引起的相对下降，而继发于腹内粘连则相对上升肠梗阻情况是一种结肠癌晚期的表现，大多数情况为左半结肠癌，增生型或溃疡型结肠癌向肠壁四周蔓延而引起的梗阻。在大多数病患者中一般都会按肠梗阻的症状来进行保守治疗，如果没有好转再进行手术治疗，所以之前无时间实行充分的肠道准备，以往处理病患者的经验都是在患者的右侧结肠癌急性梗阻，可以在做右半结肠切除一期回结肠吻合，左侧的结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应该在梗阻部位的近侧作横结肠造口，当在进行肠道准备充分的情况下，再在第二期手术的时候再进行彻底性的切除［2］。使用这种治疗方法的理由是：这种手术操作简单，手术时间短，而且这种手术治疗风险较小。但是这种手术也有它的缺点：使用这种手术治疗后，手术后的护理工作比较麻烦，患者的生活质量较差，而且患者还要再进行第二期的手术，比较之下，患者经受的痛苦可能比较多，而且费用也会比较高。在这种情况下，大部分的病患者以及患者家属都是难以接受的。我院对12名患者进行结肠癌并发急性肠梗阻患者进行一期切除吻合术，在这次治疗中收到了很好的效果，极大地减少了患者所遭受的痛苦，在此同时又极大地降低了医疗费用，为患者省下了一大笔费用。而且，为了保证患者的手术能够安全地实施切除吻合，很多相关的学者提出了关于在梗阻近端拟切除部位戳孔减压的方法，然后吸收肠内的不干净物体，尽快的将其排除体外。但是这种方法也有其明显的缺点，这种方法会使得病人无法排出成形的粪便，而且也会引起患者的吸引器的堵塞导致肠液外溢，在很大程度上会造成严重的腹腔感染。还有很多学者提出了利用近端肠切口来减轻患者的压力，但是这个方法也会造成很大的污染。于此同时，在这次治疗中，我院总结了以下经验：对结肠癌并发急性肠梗阻的早期患者，在尚未出现感染性休克的状况前，我院一般都要进行保守观察治疗36个小时左右，而且梗阻如果没能解除，应急诊到手术治疗，并联合使用多种抗生素加强抗炎，再行梗阻近端肠管造口减压，等排出肠内的积粪后，用大量温“生理盐水”加“灭滴灵”来灌洗肠管，以保证肠道尽可能干净，吻合时缝合要细致，吻合口不留张力杀灭潜在性癌细胞，持续胃肠降压致排气或排便，制酸预防应激性消化道出血，使得患者体内保持酸碱的平衡，补充“白蛋白”消水肿促进吻合口愈合，可以达到结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合成功的目的。在此，对乙状结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的临床效果观察，能够对医院有着相应的借鉴意义。参考文献

［1］任国庆.乙状结肠癌梗阻切除Ⅰ期吻合3例临床体会［J］.实用中西医结合临床，2003，3（3）：51.

［2］陈林，刘培生，陈守明.术中结肠灌洗用于低位大肠癌梗阻手术体会［J］.腹部外科，2000，13（5）：286.