雷贝拉唑三联治疗十二指肠溃疡疗效及对Hp根除率的分析

[摘要] 目的 观察雷贝拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗十二指肠溃疡（DU）及根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。 方法 将50例Hp阳性的DU患者随机分为治疗组及对照组，治疗组给予雷贝拉唑、阿莫西林、甲硝唑，对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑。4周后复查胃镜及14C呼气试验，观察溃疡愈合以及Hp根除情况。 结果 治疗组及对照组DU愈合率差异有统计学意义（P < 0.05），Hp根除率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 雷贝拉唑相对于奥美拉唑在治疗DU时有更好疗效。

[关键词] 雷贝拉唑；三联治疗；十二指肠溃疡；幽门螺杆菌

[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0083-02

本文探讨雷贝拉唑三联治疗十二指肠溃疡的疗效及对幽门螺杆菌（Hp）根除率的分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年3月～2012年11月胃镜确诊的十二指肠溃疡（DU）并14C尿素呼气试验阳性患者，在达到62例时，因有中断或间断完成治疗的12例除外统计，保留50例进行统计，50例患者全程都能够按照医嘱要求完成治疗，未见其他合并症如消化道出血、幽门梗阻、药物性溃疡等，其中，男性39例，女性11例，年龄22～50岁，平均32.3岁。将患者随机分为治疗组和对照组，每组25例，治疗组给予雷贝拉唑、阿莫西林、甲硝唑，对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑。两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。4周后复查胃镜及14C尿素呼气试验，观察溃疡愈合情况以及Hp根除率。

1.2 治疗方法

治疗组：雷贝拉唑20 mg每晚口服1次，连续4周。对照组：奥美拉唑组20 mg，每晚口服1次，连续4周。两组均口服阿莫西林0.5 g、每天3次，甲硝唑0.4 g口服、每天3次，共1周，并嘱规律饮食，忌烟酒、辛辣食物，规律起居，避免劳累、熬夜等。

1.3 疗效标准

溃疡消失为治愈，溃疡缩小为好转。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，χ2检验处理数据。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组和对照组十二指肠溃疡治愈率和幽门螺杆菌根除率统计见表1。

两组十二指肠溃疡治愈率经计算卡方校正值 = 4.5，查卡方界值表P1 < 0.05，差异有统计学意义。两组幽门螺杆菌根除率经计算卡方校正值 = 2.45，查卡方界值表P2 > 0.05，差异无统计学意义。

2.2 两组不良反应比较

两组全程完成治疗的患者未见头痛、头昏、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等明显不良反应，治疗后期对照组2例患者大便较平时变软，有时每天增加1次，未作特别处理，治疗结束3 d后恢复。1例患者感觉服药期间排气有增加，亦未作特别处理。

3 讨论

十二指肠溃疡为消化内科常见病、多发病，可发生在任何年龄，中年最为常见[1]，从我国地理分布上看，从北向南逐渐升多，冬春季发病率升高。男性明显多于女性，与饮食不规律、工作压力大及精神紧张有关。DU多发生在十二指肠球部，一般认为与Hp感染、胃酸分泌异常、非甾体抗炎药、神经内分泌失调等有关，其症状具有长期性、周期性特点。有时表现为胆汁反流和胃排空延缓，与遗传因素、胃肠肽的作用和环境因素有关[2]。电子胃镜的普及为诊断胃十二指肠疾病提供了有效方法，对于部分害怕胃镜检查的患者也可以使用无痛胃镜的方法，14C尿素呼气试验更是为检验幽门螺杆菌提供了简单快速的方法。

十二指肠溃疡的治疗上较多使用质子泵抑制剂（PPI），其作用于H+-K+-ATP酶，抑制H+的分泌，作用持久，同时胃蛋白酶分泌也减少。奥美拉唑对各种原因引起的胃酸分泌增加有抑制作用，适用于胃溃疡、十二脂溃疡、应激性溃疡等，以往作为PPI首选药物，取得了不错的疗效[3]，雷贝拉唑是PPI升级产品，抑酸作用更强、更持久，对胃溃疡（GU）也有较好疗效[4]，而且较奥美拉唑有更好的抑制夜间胃酸突破[5]。DU患者普遍存在Hp感染，Hp感染是消化性溃疡的重要病因之一，根除Hp可促进溃疡愈合、预防溃疡复发，阿莫西林是治疗Hp感染最常用的抗生素，甲硝唑也较多使用。一种PPI用于抑制胃酸、两种抗生素用于清除Hp的三联疗法成为治疗合并Hp感染的DU的主要方案，具体不同药物的三联组方对DU的疗效有所不同[6]。也有医生发现，使用相同的质子泵抑制剂如埃索美拉唑，使用不同的抗生素，发现十二指肠溃疡治愈率和幽门螺杆菌清除率差异并无统计学意义[7]。

本组对照观察显示，雷贝拉唑三联治疗十二指肠溃疡相对于奥美拉唑组有着更好的治疗效果，但在根除幽门螺杆菌方面，两组并没有明显差异，说明在根除幽门螺杆菌方面，质子泵抑制剂雷贝拉唑和奥美拉唑没有明显差异。但有同仁进行过相似对照观察，发现雷贝拉唑三联组方较奥美拉唑三联组方有更好的Hp清除率[8]。还有基层医院同仁在三联疗法的基础上增加了胃黏膜保护剂铋剂，成为四联治疗方案，并且使幽门螺杆菌的根除率明显高于没有使用铋剂的对照组[9]。还有学者使用中药三七粉和白芨粉作为中药辅助联合用药，相对于未使用中药的对照组也显示了明显较好的疗效[10]。或辨证施治将患者不同类型如肝胃不和型、中焦湿热型、气阴两虚型、气滞血瘀型，分别组方治疗，在西医治疗的基础上，治疗组增加中药，相对于西医治疗的对照组显示有着明显更好的疗效[11]。

[参考文献]

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[10] 陈思芸. 中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡疗效观察[J]. 实用中医药杂志，2011，27（8）：532.

[11] 江久，邹会，毕鹏. 中西医结合治疗胃十二指肠溃疡68例临床观察[J]. 中国新医学论坛，2008，8（7）：84.

（收稿日期：2012-11-23 本文编辑：郭静娟）