雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗慢性胃炎的临床效果分析

[摘要] 目的 探讨雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗慢性胃炎的临床效果。 方法 将92例慢性胃炎患者随机分为观察组和对照组，各46例，观察组给予雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗，对照组给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗，观察两组的症状、体征及Hp根除率，并进行临床疗效评价。 结果 观察组Hp根除率为91.30%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P

[关键词] 慢性胃炎；雷贝拉唑；奥美拉唑；Hp根除率

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0106-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of rabeprazole，clarithromycin combined with amoxicillin in the treatment of chronic gastritis. Methods 92 cases of patients with chronic gastritis were randomly divided into observation group and control group，46 cases of each group，rapeprazole，carithomycin and amoxicillin treatment were used in observation group，omeprazole，clarithromycin and amoxicillin treatment were used in control group.Symptoms，signs and the rate of Hp eradication in two groups was observed respectively，and the clinical efficacy was evaluated. Results Hp eradication rate in observation group was 91.30%，higher than that in control group（78.26%），with statistical difference（P

[Key words] Chronic gastritis；Rapeprazole；Omeprazole；Hp eradication rate

慢性胃炎是由多种原因导致的慢性胃黏膜炎性病变，属临床常见病、多发病，临床表现主要以上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状为主，某些患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀闷且以餐后为著、食欲不振、恶心、反酸、暖气、便秘或腹泻等症状，内镜检查和胃黏膜组织学检查结果与慢性胃炎患者症状的相关分析表明，患者的症状缺乏特异性，且症状之有无及严重程度与内镜所见及组织学分级并无肯定的相关性。本病发病机制尚未完全明了，多数学者认为，慢性胃炎的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染有关[1]，因此，消除Hp是治疗慢性胃炎的关键。本研究主要探讨雷贝拉唑和奥美拉唑治疗慢性胃炎的临床效果，为临床治疗慢性胃炎提供一种安全、有效的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月在本科就诊的92例慢性胃炎患者为研究对象，全部患者经胃镜检查均确诊为慢性胃炎，经14C尿素呼气试验均证实为Hp感染，均符合慢性胃炎相关诊断标准[2]。采取随机数字表法，将92例患者随机分为观察组和对照组，各46例。观察组：男24例，女22例；年龄18～78岁，平均（43.45±5.21）岁；病程6个月～11年，平均（4.96±1.34）年。对照组：男25例，女21例；年龄18～77岁，平均（43.42±5.25）岁；病程6个月～11年，平均（4.94±1.37）年。本研究均排除伴有严重心、肝、肾功能异常及其他严重内科疾病患者。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：雷贝拉唑（济川药业集团股份有限公司，批号：130709）10 mg/次，2次/d，早晚各服1次，同时给予克拉霉素片（扬子江药业集团有限公司，批号：14012112）0.5 g/次，2次/d，阿莫西林胶囊（山东鲁抗医药股份有限公司，批号：1306025）1.0 g/次，2次/d，饭后服，4周为1个疗程。对照组：奥美拉唑（山东罗欣药业股份有限公司，批号：613021011）20 mg/次，2次/d，早晚各服1次，同时给予克拉霉素及阿莫西林胶囊治疗，剂量同观察组。治疗期间指导患者进食清淡易消化，避免摄入辛辣、刺激食物。两组患者均不再服用其他相关药物，治疗1个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标及疗效评定标准

①治疗1个疗程后，检测两组患者Hp清除情况，观察两组患者Hp根除率；②根据患者临床症状、体征及Hp转阴情况进行疗效评定，痊愈：临床症状消失，胃黏膜活动性炎症消失，Hp转阴；显效：临床症状明显改善，胃黏膜活动性炎症基本消失，Hp转阴；有效：临床症状及体征有一定改善，Hp由强阳性转为弱阳性或转阴；无效：临床症状及体征无改善或加重，Hp阳性。③分别在治疗前后测定两组患者肝肾功能及血尿常规，观察两组患者治疗期间的不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组Hp根除情况的比较

观察组治疗后Hp转阴42例，Hp根除率为91.30%；对照组治疗后Hp转阴36例，Hp根除率为78.26%，观察组Hp根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组总有效率的比较

观察组总有效率为95.65%，对照组总有效率为80.43%，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组的不良反应情况

两组患者治疗期间均未出现相关不良反应，血尿常规、肝肾功能均未出现异常变化。

3 讨论

慢性胃炎是消化内科常见病、多发病，其病理学特征主要为胃黏膜慢性炎症，具有病程长、迁延难愈等特点，随着病程的延长病情可逐渐加重[3]。Hp是引起胃炎、胃溃疡等消化系统疾病的主要原因，由于Hp可合成一种蛋白水解及降解活性酶，使胃黏膜过度水解及胃黏膜脂质降解，严重破坏胃黏膜层黏膜屏障，导致胃酸及胃蛋白酶加重损害胃黏膜，最终发生炎症、溃疡、糜烂等症状[4]。有关研究显示，慢性胃炎中Hp检出率高达78.9～81.3%[5]。克拉霉素和阿莫西林是临床常用的抗菌药物，克拉霉素是一种半合成大环内酯类抗生素，对细菌蛋白质的合成有较好的抑制作用，与抑制胃酸类药物联用可根除Hp；阿莫西林是一种青霉素类抗生素，其对细菌细胞壁的合成有一定抑制作用，从而起到杀灭细菌的作用，但克拉霉素和阿莫西林均需在胃液pH>4的环境中才能起杀菌或抑菌效果[6]，因此治疗慢性胃炎的关键是根除Hp。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可通过降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶活性而起抑制胃酸分泌的作用，使胃内胃酸分泌量减少，抑制Hp的定植和增殖，与阿莫西林、克拉霉素联用，可在降低胃酸的同时，尽快根除Hp，从而提高疗效。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，与以往质子泵抑制剂相比，其活化的pH范围明显增大，抑制胃酸速度更加迅速。有关研究表明，雷贝拉唑对Hp若干分子结构有不同的亲和力，可抑制Hp的许多蛋白[7-9]。此外，雷贝拉唑在抑制胃酸的同时，也使胃内环境处于偏碱环境，增强了抗生素活性，进而提高杀灭Hp的作用[10]。本研究结果显示，观察组Hp根除率为91.30%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P

综上所述，雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗慢性胃炎具有Hp根除率高、疗效好、不良反应少等优点，且服用方便，患者易于接受，值得临床借鉴采用。

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（收稿日期：2014-06-24 本文编辑：李亚聪）