护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价

【前言】护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2012年3月骨科收治的锁骨骨折患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例，对照组患者实施常规护理，观察组实施术前、术后早中晚和出院功能锻练指导。观察组男26例，女14例，年龄18～61岁，平均（34.6±2.9）岁；致伤原因：车祸23...

[摘要] 目的 探讨护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的临床效果。 方法 将80例患者均分为两组，40例患者实施常规护理，并与40例实施术前、术后早中晚和出院功能锻练指导患者比较，比较两组患者住院时间和术后肩关节承重时间，并观察两组所出现的并发症。 结果 观察组住院时间显著短于对照组（P < 0.05），且术后肩关节承重时间快于对照组（P < 0.05），观察组出现创伤性关节炎、畸形愈合和伤口感染的比率均显著低于对照组（P < 0.05）。 结论 锁骨骨折术后有效的护理干预能促进患者术后功能恢复，减少并发症，是提高手术治疗效果不可或缺的一部分。

[关键词] 护理干预；锁骨骨折；功能恢复；效果评价

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0131-02

锁骨位置较为表浅，又称为皮下骨，中外1/3骨折、外1/3骨折、移位明显、闭合性复位很难达到解剖对位，很容易造成畸形愈合，严重影响外观[1]。切开复位内固定治疗锁骨骨折是稳定骨折主要方法，功能锻炼则是促进功能恢复的必要措施，在进行术后功能锻练的时候切忌忽视锁骨所承受负荷对内固定的影响，可能导致手术失败[2]，术后实施三角巾的悬吊保护十分必要，尤其是针对粉碎性骨折的患者，有发生延迟愈合甚至骨折不愈合的风险，所以可以适当延长外固定支撑的时间。本研究主要探讨行锁骨骨折术后患者护理干预实施功能锻练对患者肩关节功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2012年3月骨科收治的锁骨骨折患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例，对照组患者实施常规护理，观察组实施术前、术后早中晚和出院功能锻练指导。观察组男26例，女14例，年龄18～61岁，平均（34.6±2.9）岁；致伤原因：车祸23例，摔伤12例，其他5例。对照组男25例，女15例，年龄19～62岁，平均（36.1±3.0）岁；致伤原因：车祸21例，摔伤13例，其他6例。两组患者的性别、年龄和致伤原因等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 术前护理 术前心理干预，因为大多数患者对于手术治疗，术前总是存在一定的焦虑和恐惧心理，主要是担心手术的安全性，对术后疼痛有一定的恐惧，担心术后功能恢复情况，此时应向患者和家属做好解释工作，讲解手术的目的、必要性及优点，介绍同种康复病例，消除患者顾虑，使其以最佳状态接受手术治疗[3]。并通过有条不紊的术前准备工作，如静脉静脉采血、行必要的辅助检查如心电图等，为患者更衣、备皮等操作，嘱咐患者术前禁饮、禁食的要求和重要性，以娴熟的工作流程赢得患者对护理工作的满意和放心。

1.2.2 术后早期功能锻炼 手术完毕麻醉恢复后，可以进行适当的床下活动，因为存在有颈腕的悬吊固定，所以建议仅进行简单的握拳、屈肘练习，并将注意重点放在腕部和肘部的锻炼上，如腕关节的背伸、掌屈，肘关节的屈伸等活动，以此达到促进血液流通、消除术后肿胀的目的，而且可以提高患侧肢体肌肉的力量，还能有效预防肌萎缩。

1.2.3 术后中期功能锻炼 术后1～3 d因为手术的刺激，伤口处会存在一定的疼痛，而且水肿会较明显，护理上建议患者严格制动肩关节，通过减少肩关节的运动，达到减轻疼痛的目的，但要注意腕关节和肘关节的运动仍需进行，促进血液循环减轻局部水肿，而且还能预防血栓的形成，术后第4天开始，伤口即开始出现新的肉芽组织，此时可以进行肩关节的持续的被动运动，如患者通过健侧手将患肢托起后行肩关节的屈伸和外展运动，如患者家属在场，则可由其家属进行协助，但要以患者主观感觉为标准，此项活动宜循序渐进，角度逐渐增大，直至骨折完全愈合。

1.2.4 术后晚期功能锻炼 术后1周嘱患者作肱二头肌、肱三头肌等肌肉的长收缩练习，3周后可指导患者做肘关节活动及肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等被动功能锻炼[4]。注意在加强肩关节被动活动的同时，配合适当的爬墙练习，以促进关节活动度的正常化，但是要注意避免肩关节行前屈和内收动作，以避免出现臂丛神经和腋部血管的损伤，一般考虑在术后10～14 d拆线。

1.2.5 出院后功能锻练 锁骨骨折固定后，对肩关节影响较大的是前屈上举，本院的经验是在进行前屈运动的锻炼时，可将手掌朝墙面进行爬墙运动，在屈肘的前提下将手指逐渐向往上爬行，并以患者肩关节的疼痛程度为标准，在肩关节感到疼痛后稍往下回行一段后保持约5 min，之后再继续向上爬行，如此反复逐渐的进行，如果患者的外展和上举功能受到限制，那么可以通过上举练习改善，如手指侧面爬墙运动，与正面爬墙运动相似，只是患侧与墙壁相对，当外展活动不受限后练习上举活动，可以用手摸枕部，手逐渐经枕部向对侧触摸，最终手能经枕部达到对侧面部[5]。通过环形运动促进肩关节的活动度，首先将肘关节伸直，并以患侧肩关节为中心，行前臂空中画圆运动，并以达到完成完整的圆锥形为标准，画圈由小及大。

1.3 观察指标

两组患者入院后均行手术治疗，术后观察组实施本研究护理干预方法进行功能锻练，对照组则行常规护理，如心理护理、饮食指导、出院指导等，对所有患者实施电话随访6个月，比较两组患者住院时间和术后肩关节承重时间，并观察两组所出现的并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s），两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、术后肩关节承重时间比较

观察组住院时间显著短于对照组（P < 0.05），且术后肩关节承重时间快于对照组（P < 0.05）。具体见表1。

2.2 两组术后并发症比较

观察组出现创伤性关节炎、畸形愈合和伤口感染的比率均显著低于对照组（P < 0.05），两组患者出现伤口不愈的比率差异无统计学意义（P > 0.05）。具体见表2。

3 讨论

临床护理实践中发现部分患者对早期活动可能导致骨折移位有顾虑，对活动加剧切口疼痛有畏惧心理，护理人员须耐心说明功能锻炼的必要性及重要性，必须强调早期活动以被动为主，后逐步转为主动活动，待X线发现有明显骨痂形成后才可以逐步负重锻炼[6]。所以本研究护理干预方法在患者术前即向其传输术后进行功能锻炼的必要性，且将术后功能锻炼分为早、中、晚和出院后继续功能锻炼4个阶段，让每位患者均对号入座，实施有针对性的护理干预，发现观察组住院时间显著短于对照组，且术后肩关节承重时间快于对照组，出现创伤性关节炎、畸形愈合和伤口感染的比率均显著低于对照组，所以笔者认为，锁骨骨折术后有效的护理干预能促进患者术后功能恢复，减少并发症，是提高手术治疗效果不可或缺的一部分。

[参考文献]

[1] 应丽华. 优质护理服务模式对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（10）：37-38.

[2] 俞小金，郭溜萍，刘娅萍. 循证护理对锁骨骨折手术患者的心理影响[J]. 中国美容医学，2010，19（4）：51.

[3] 胡玲珠，戴吉燕. AO钛制弹性髓内钉治疗锁骨骨折32例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（29）：90-91.

[4] 赵振红. 钢板内固定治疗锁骨骨折的护理体会[J]. 临床合理用药，2010，3（24）：142-143.

[5] 刘昌凤. 钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J]. 当代护士，2006，7（3）：12-13.

[6] 张兰珍，蒲小玲，陈海潮. 不稳定性锁骨骨折围手术期的护理与康复指导[J]. 当代护士，2006，10（6）56-58.

（收稿日期：2012-11-27 本文编辑：林利利）