重度颅脑损伤的急救观察及护理探讨

【摘要】目的：总结重度颅脑损伤患者通过规范化的急救观察与护理，从而提高抢救成功率。方法：通过回顾分析本院急诊科2012年6月―2013年12月收治212例重度颅脑损伤患者，应用有效的急救观察与护理。结果：本组212例重度颅脑损伤患者抢救后脱险198例，死亡14例，抢救成功率达93.3%。结论：加强急诊整体技术水平，提高急诊护理工作应急能力，是急救成功的关键，减少并发症的发生，从而提高了患者的生存质量，取得了满意的社会效应。

【关键词】重度颅脑损伤；急救观察；护理

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0138

重度颅脑损伤是神经外科的常见病，经常合并其他部位的复合伤，病情严重，来势凶猛，在临床上有突变、易变、多变的特点，病死率较高。我院2012年6月―2013年12月收治212例重度颅脑损伤患者，通过急诊急救观察与护理，取得较好的抢救成功率。现将护理体会报道如下。

1临床资料

重度颅脑损伤患者212例，男126例，女86例，年龄8～69岁；致伤原因：交通事故伤144例，坠落伤56例，砸伤12例；单纯重症颅脑闭合性损伤46例，开放性损伤94例；合并胸腹部闭合性损伤42例，合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折30例。根据患者不同的临床表现，采取相应的急救护理措施效果良好。除6例为院前死亡，8例因伤势过重在急诊科抢救无效死亡外，其余送病房继续治疗后均痊愈出院。

2护理措施

2.1保持呼吸道通畅接诊后首先保持呼吸通畅，呕吐患者头偏向健侧，迅速清除口咽部血块、呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸入气管，发生窒息，必给予负压吸引。但若为颅底骨折时出血，应禁止在鼻腔内吸引，以免加重颅底损伤。外耳道有渗血者不宜堵塞，以免增加颅内压和颅内感染的可能，给予充分供氧。脑外伤后机体处于不同程度的低氧血症和高碳酸血症同时伴有代谢性酸中毒，机体氧供需矛盾加大。有报道伤后肺部顺应性下降，呼吸功能不全导致肺部气体交换功能障碍。因此，加强呼吸道管理、保持呼吸道通畅、充分供氧是脑缺氧、脑水肿的重要措施。心跳停止者立即行心肺复苏，对深昏迷、出现呕吐或颅底严重骨折出血多者立即行气管插管或配合医师行气管切开，使用人工机械通气，抢救患者生命。

2.2迅速降低颅内压 当患难出现头痛、呕吐、视神经水肿是颅内压增高的临床表现，或出现头痛加剧，烦躁不安时，可能是颅内压增高或脑疝的前兆。应立即建立静脉输液通道，在15～30min内快速滴入20%甘露醇以降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝的发生。如合并出血性休克，首先给予止血、迅速建立两条静脉通道，确保输出液、用药通畅，快速补充血容量，维持有效循环，尽快纠正休克，待休克纠正后方可使用脱水剂。

2.3严密观察病情变化（1）意识状态：每30～60min观察患者一次，若出现以下情况提示发生脑疝的可能a患者烦躁不安后转入嗜睡。B清醒患者逐渐嗜睡或朦胧，继而转为半昏迷或深昏迷状态。C患者的意识障碍进行性加重，由昏迷转清醒再转昏迷。⑵瞳孔变化：观察瞳孔的大小、形态是否对称及对光反射情况，判断脑损伤严重程度和可能存在的问题。因此，护理应熟练掌握患者瞳孔变化的特点，及时、细致地观察瞳孔，发现颅内压增高危象，为抢救提供正确依据。⑶生命体变：在颅脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内压高，多见水肿颅内出血；血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快多见于有效血容不足；呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损；体温升高因中枢性体温调节失常或感染性发热，体温升高时，机体基础代谢增高，增加氧耗，加速脑细胞的破坏，应及时给予物理降温、冬眠降温或抗感染治疗。⑷躁动不安和舒适状态改变：对躁动患者应由专人护理。引起躁动的原因如脑水肿、肿胀及呼吸道不通畅所致的缺氧、尿潴留、疼痛、不舒适等。对躁动患者应保持舒适，按医嘱采用留置针输入脱水剂。密切观察病情，当患者由安静转入躁动或由躁动转入安静时，应提高警惕，找出原因对症处理。

2.4积极做好手术准备颅内血肿可能是造成重型颅脑损伤死亡的重要原因，血肿清除的时间对预后有着重要的关系，血肿一但形成，就应立即进行手术治疗。护士应分秒必争，立即做好备血、血皮、导尿等术前准备，为患者能尽快手术赢得时间。转运时，应注意生命体征监测，确保途中安全。我院制定了规范、科学、系统的绿色通道管理制度，转运过程应保证各管道通畅，患者头偏一侧平卧于车床上，保持车身平稳，避免过多震动和搬动头部，以免加重颅内出血、增加颅内压、加重病情或引起呕吐致窒息。

2.5做好家属心理护理重度颅脑外伤对患者是一种突发的身心创伤，其家属及意识清醒患者均会表现出恐惧和精神紧张，因此医护人员在采取措施迅速救治的同时，应注意安慰、体贴患者，抢救中密切合作，通过快捷应变能力与熟练的急救能力取得患者及家属的信任，及时向家属反馈抢救信息，减轻其恐惧心理，稳定其心理状态和情绪，更好地取得患者及家属的合作。

3小结

重度颅脑损伤患者在急诊抢救过程中，护士必须有高度的责任心和受心，丰富的专业理论知识，敏锐的观察力和熟练掌握各种仪器的使用及护理操作技能，准确可靠的操作是患者抢救成功第一步，快速敏锐的应急能力与急救技术是抢救效果的根据保证。要做到忙而有序，急而不乱，为治疗和抢救提供宝贵时机，才能减少并发症，降低病死率，提高抢救成功率。

参考文献

[1]彭莉.颅脑损伤的急救护理体会[J] .，2007，17（7）：4027.