高龄患者行直肠癌mile’s术护理体会

[关键词] 高龄；直肠癌mile’s术；护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-065-02

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来，发病率呈上升趋势，高龄患者亦逐年增加。高龄患者作为一类特殊人群，由于其耐受性差，合并症及并发症多，故手术风险大，死亡率高。随着医学技术和护理技术水平的提高，接受直肠癌mile’s术的高龄患者逐渐增多。现将我科2000年1月1日~ 2005年12月31日间，72例高龄直肠癌患者行直肠癌mile’s术的护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组高龄患者（≥75岁）72例，男56例，女16例，最大87岁，平均年龄78.65岁，直肠癌肿均距

1.2 手术方法

经腹部、会切口联合切除直肠癌肿及足够的肠段，包括切除括约肌，将结肠末端移到腹壁造口成为永久性腹部人工。此造口没有括约肌，不能控制排便。

1.3 结果

手术后顺利恢复61例，并发切口感染3例，会切口愈合不良7例，经及时有效的抗炎等对症治疗后痊愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理针对高龄患者听力、视力、记忆力减退的程度制定相应的护理计划，将高龄患者的安全作为护理重点。高龄患者对手术顾虑较多，往往表现为焦虑、恐惧心理；同时行直肠癌mile’s术需行永久性结肠造口，患者对于腹部人工难以接受，又担心术后无法自理，遭家人嫌弃，容易悲哀、绝望，甚至拒绝治疗。护士应耐心、详细地向患者及家属讲解手术的重要性，说明人工对治疗的必需性，并让治愈的病人现身说教，解除病人恐惧心理，以取得密切配合。老年人睡眠差，必要时给予药物治疗，让患者充分休息，保持良好的身心状态。

2.1.2 内科合并症的控制对合并高血压患者，做好健康教育，强调控制情绪和饮食调整对高血压治疗的重要性，必要时予以药物控制血压并监测血压变化，一般控制在130 / 80 mmHg，对合并糖尿病者，应做好饮食指导、血液检测、皮肤护理等。对冠心病者，应做心电图或药物治疗。

2.1.3 术前准备将术前的各项准备工作详细告诉病人及家属，使之了解术前准备的范围和所需时间以及拟做的检查程序。特别是术前肠道准备，良好的肠道准备可保证手术顺利进行，降低术后感染及吻合口瘘的发生率[1]。肠道准备有两种方法，针对老年人的耐受性，我科均采用传统的肠道准备方法，术前3 d进流质饮食，适当给予补液支持治疗，口服肠道抑菌药：甲硝唑0.4 g,链霉素1.0 g或庆大霉素80 000 U，3次／d，术前晚及术日晨清洁灌肠液性质根据病情选择，灌肠时压力应低，一般距床缘30 cm，量少，一般不超过500 ml,水温达37~40℃，每0.5 h进行一次。术前12 h禁食，4 h禁饮。在进行灌肠时，严密观察病人病情，避免因禁食、泻便后发生虚脱跌倒等意外发生。术晨置导尿管，避免术中损伤膀胱，防止术后发生尿潴留；术晨置胃管，防止术后腹胀等术后并发症的发生。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理术后应卧床休息，立即心电监测，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常及时处理。1例79岁患者术后2 h出现高血压达220/110mmHg, 经及时降压、利尿等对症治疗后血压控制良好。注意患者肢体活动情况，防止下肢血栓形成；协助病人床上翻身，保持病人衣被整洁，防止褥疮及肺部感染发生。对于有痰而不易咳出的老年人，帮助病人取半卧位，患者用双手由切口两侧向内推，护士用手叩击其背部，自下而上，嘱患者正确咳嗽，或予雾化吸入及化痰药物治疗化痰，有利于痰液咳出。必要时吸痰治疗。

2.2.2 引流管的护理直肠癌miles’s术后留置胃肠减压管、导尿管、胃前引流管，因此，注意观察各引流管引流液的量、颜色及性质。如胃管内有大量血性液体，应考虑为有应激性溃疡的可能，立即给予止血等处理；若引流管引流不畅，会造成积液、感染等，应勿扭曲、打折、受压；尤其是导尿管，直肠癌mile’s术后有暂时性排尿技能障碍，留置尿管一般在10~20 d，为此，每日消毒尿道口两次或膀胱冲洗2次，应用碘伏液效果好，防止泌尿系感染，尿管7 d更换一次，术后一周左右可每2~4 h夹管一次，待尿管周围有尿溢出，表明排尿机能恢复，可拔出尿管。1例75岁女性患者10 d拔尿管，拔管后小便不能自解，给予重新置尿管，20 d后再进行尿管拔除，出现上述同样情况，直至1个月反复治疗后才能拔除尿管，排尿正常。

2.2.3 造瘘口的护理造瘘口的定位：老年患者因动作不协调、过于肥胖等，造瘘口选择应在皮肤平整，不同均能看清造口，而且不影响穿戴衣服，便于老人自行取放肛袋的位置，我科均选择在与脐平的位置。造瘘口的护理：注意造瘘口的血运情况，有无出血、坏死、感染等。嘱患者向造口侧卧位，以免造瘘口粪便流出时污染切口，如有稀便流出，首先在皮肤周围垫些吸水的卫生纸，然后取下肛袋，清洗干净周围皮肤，再涂护肤膏（如氧化锋软膏、百多邦软膏）等，更换清洁干燥的肛袋，以保护伤口及造口周围皮肤，防止发生切口感染、皮炎。造口周围皮肤易形成瘢痕挛缩，最终可致造瘘口狭窄。因此，在病人住院期间协助扩肛并教会患者及家属自行扩肛：扩肛时动作轻柔，一般用手指扩肛，先小指后食指，在手指上涂油后缓慢插入造瘘口，手指插至食指第2关节处，进入后应停留5~10 min，每天2次，坚持6个月可达到预期目的。扩肛时勿粗暴、过深，防止肠穿孔；可张口呵气，防止增加腹内压，以免发生造口脱垂。

2.2.4 会伤口护理注意观察会填塞纱布的渗血量，出血较多时，立即汇报医生，给予对症处理。会纱布于术后5 d取出。本组有7例老人会切口愈合不良，均为女性，经长达3个月治疗后痊愈。另外65例均痊愈。本组72例老人会均用1：5 000高锰酸钾溶液作温水坐浴，坐浴水温均约43~46℃，时间为20~30 min/次，每日2次，配制液为桃红色状，坐浴后及时更换伤口敷料，利于减轻或消除会阴及部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。

2.2.5 饮食指导患者胃肠功能恢复或造口袋内有气体及排泄物，说明患者可进食，开始进流质，少食多餐，一周后进半流质，两周左右可进易消化的低脂普食，以利于病人营养供应，减轻倡导负担，利于吻合口的愈合。养成定时定餐的习惯，以利于粪便规律性地排出。为了病人的自尊及减少老年人劳动负担，防止人工排出大便有恶臭，指导病人宜吃牛奶、酸乳、藕粉等食物，避免进蛋、蒜、葱、虾等食物。

2.3 出院指导

指导病人出院后保持心情舒畅，生活规律，恢复自尊、自信、自强的信念。鼓励家属多陪伴，在生活上多照顾，语言上多体贴、关怀。调节饮食，注意饮食规律、卫生。不吃生、冷、坚硬及辛辣，有异味的食物，防止消化不良，腹泻及异味散发。宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食。保持大便通畅，养成定时排便习惯。教会病人肛袋的正确使用及消毒清洁方法。坚持扩肛。注意劳逸结合。术后1~3个月勿增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽，提重物，前列腺增生而不易排尿等，若有应及时治疗控制，防止人工的结肠粘膜脱出。另外，3个月内忌指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。定期复查，若出现人工狭窄、排便困难等，应及时到医院做详细检查。条件允许者行进一步辅导治疗，以提高病人生存率。

[参考文献]

[1]万德森，陈功,郑美春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志，2003，6（3）:154-156.

[2]Keryln Carville.Wound care manual third edition sliver chain foundation[J]. Australia,1998.128-130.

（收稿日期：2007-05-09）