戊酸雌二醇联合间苯三酚及利多卡因在绝经后妇女取环中的应用

宫内节育器（intranterine device，IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。女性随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，导致内外生殖器官逐渐萎缩。绝经后1年内若未取出宫内节育器，萎缩的子宫及宫颈弹性的减退致使IUD发生变形、嵌顿，导致宫内节育器取出时困难加大，取环过程中可能造成子宫、宫颈管等方面的并发症，增加患者的痛苦及负担。我院术前应用戊酸雌二醇联合间苯三酚及利多卡因取环获得了满意的效果，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选取丰宁县妇幼保健院门诊2012年3月～2014年12月间绝经后要求取环的患者155例，年龄46～67岁。患者绝经时间6个月～20年。随机分为三组，A组为对照组42例；B组为戊酸雌二醇联合利多卡因56例；C组为戊酸雌二醇联合间苯三酚及利多卡因组57例。三组患者取环前均仔细询问病史及检查，所有患者在术前常规行妇科检查，了解子宫大小、位置，排除急性生殖道炎症，严重的心肺疾病，行超声检查确定节育器的位置和形状，无取环禁忌症，无应用雌激素和间苯三酚禁忌症。

1.2方法 A组取环前不做处理，采用常规的取环方式。B组术前给予口服戊酸雌二醇3 mg/次，1次/d，口服，连用1 w，手术时给予2%利多卡因10 ml，分别于宫颈3点及9点处局部阻滞麻醉。C组术前给予口服戊酸雌二醇3 mg/次，1次/d，口服，连用1 w，取环前肌注间苯三酚40 mg，20 min后开始手术，并于手术时给予2%利多卡因10 ml，分别于宫颈3点及9点处局部阻滞麻醉。通过观察三组患者术中疼痛反应情况、宫颈软化扩张情况、IUD取出难以程度等情况，并与对照组做比较。

1.3观察指标

1.3.1宫颈扩张程度 宫颈软化程度分为3级。Ⅰ级宫颈软化：宫颈口松弛，能顺利通过5号扩张棒，患者无不适或稍有不适。Ⅱ级：宫颈部分软化：宫颈口略松弛，能顺利通过4号或5号扩张棒，患者有不适。Ⅲ级：宫颈未软化：宫颈口不松弛，不能顺利通过4号扩张棒，患者有明显不适。

1.3.2疼痛分级标准 按WHO标准对取环镇痛评估分4级。0级：无疼痛或腰酸，稍有不适；1级：腰骶部酸痛可忍受，微汗或出汗；2级：明显腰骶部酸痛伴大汗，呼吸稍感急促仍可忍受，血压波动在20 mmHg左右；3级：强烈腰骶部酸痛，多伴喊叫不能忍受，需用镇痛药物。0级和1级为镇痛有效，2级和3级为镇痛无效。

1.3.3节育器取出判断标准 顺利无须扩张宫颈口，用取环器即可顺利将IUD取出。困难：取环器不能直接将环取出，须扩张宫颈口，刮匙刮出内膜或剪断抽丝等取出。失败：未能取出节育器。

1.4统计学方法 计数资料采用χ2 检验，计量资料采用配对t检验。使用spss 16.0统计软件进行数据处理，以P

2结果

2.1一般情况 各组年龄、产次、放IUD时间、绝经时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2术中宫颈软化、疼痛情况及效果 三组同时两两比较，A组与B组比较、A组与C组比较差异均有统计学意义（P0.05），但二者在镇痛情况上后者要优于前者（P

3讨论

随着社会的发展及医疗技术水平的提供，妇女寿命的延长，绝经后取环的妇女数量不断增加，绝经后取出宫内节育器成为计划生育工作中难度较大的一项手术操作。绝经后妇女由于害怕等原因，绝经后1年内没能取环，导致取出宫内节育器时困难加大[2]。绝经后卵巢功能的衰退，导致子宫体积缩小，宫颈和内膜组织萎缩。宫颈是由纤维组织构成，其中含有平滑肌、血管及弹性纤维，其感觉神经丰富，因为平滑肌较结缔组织萎缩的慢，宫颈所含平滑肌组织较少，结缔组织多，故绝经后宫颈变硬，失去弹性，宫颈管变得非常狭窄，导致取器困难。同时，子宫体积变小，变硬，使宫内节育器受挤压变形，有的嵌顿到子宫肌层，对子宫的损伤增大，造成取环困难。有学者报道子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚韧、环变形是绝经后妇女取环困难的主要原因[3]。绝经后若强行扩张宫颈，用力牵拉取器，容易造成患者疼痛、宫颈裂伤、环断裂、残留、子宫穿孔及发生心脑综合征，增加患者的痛苦及负担。

软化宫颈，增加宫颈的松弛程度，减轻疼痛，降低迷走神经兴奋是使节育器顺利取出，减轻患者疼痛及减少人流综合征发生的关键。我们采用戊酸雌二醇联合间苯三酚及利多卡因的方法取得了良好的效果。戊酸雌二醇是天然雌激素，可以使萎缩的阴道、子宫组织松弛变软，增加弹性，还可以使子宫内膜、阴道上皮轻度增生，节育器易于松动，提供取环成功率，同时，雌激素可以使宫颈粘液分泌增加，宫颈软化，宫颈口松弛，使器械容易通过，是取环容易。减轻患者的痛苦，减少手术并发症的发生，短期应用变化导致子宫内膜的异常增殖，有较高的安全性。间苯三酚是一种全新概念的解痉止痛药，注射用间苯三酚，直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，与其他平滑肌解痉药物相比，它不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应。根据目前报道，间苯三酚40 mg注射不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状，对心血管功能没有影响，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小。利多卡因是酰胺类局部，具有穿透性强、扩张快、局部作用持久、毒性低、起效快、对中枢神经系统影响小等特点，我们利用它的这些特点，在宫颈3点及9点处注射2%利多卡因进行局部阻滞麻醉，改变宫颈周围神经纤维膜的通透性，阻断宫颈交感神经和副交感神经的向心传导，避免了迷走神经兴奋性的传出，使宫颈松弛变软，减轻取环时宫颈的机械性刺激，具有局部吸收快、弥散广、穿透力强、止痛效果好等优点[4]。

本研究结果表明，戊酸雌二醇联合利多卡因及戊酸雌二醇联合间苯三酚及利多卡因在宫颈软化、疼痛情况及取环效果方面均优于常规取环，而在取环在镇痛情况上三者药物的联合用药要优于两种药物的联合应用，因此，我们认为戊酸雌二醇联合间苯三酚及利多卡因在绝好后妇女取环术中应用是一种较理想、安全、有效的方法，并且方法简便，易于操作，不需要特殊的器械，临床效果满意，值得在基层医院推广。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：374.

[2]冯素芳.绝经后宫内节育器取出术3种用药方法临床效果观察[J].中国保健，2009，18（4）：68.

[3]张红霞，冯力民，王维晖，等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实验妇产科杂志，2003，19（5）：182-183.

[4]吴雪娟.利多卡因配伍倍美力用于绝经期妇女取环术的临床分析[J].吉林医学，2011，32（7）：1315.编辑/张燕