中西医结合治疗泌尿系结石108例

【关键词】排石汤 654-II 双氢克尿噻 治疗 泌尿系结石

中图分类号：R697.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-103-02

泌尿系结石与体内代谢紊乱和环境因素有关，为临床多发病、常见病。结石可见于肾、输尿管、膀胱、及尿道的任何部，但以肾及输尿管结石为常见。临床以突发腰腹痛、肾绞痛，尿频、尿急、尿痛、尿间断或血尿为主症。虽然现代治疗泌尿系结石的方法很多，如体外震波碎石、经皮肾、输尿管切开取石等，但费用高，农村病人多数难以支出费用。而我县是结石病的高发区，近几年来本病发病率呈上升趋势，且复发率高，笔者采用中西医结合治疗本病，能够预防泌尿系统结石复发，安全、经济、有效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组均为门诊收治泌尿系统结石患者108例，其中男性70例，女性38例；年龄最小13岁，最大60岁，平均年龄31.5岁；结石部位：肾结石60例，输尿管结石38例，膀胱结石10例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定的“石淋”诊断依据[1]。临床症状：不同程度的腰痛、腹痛，或尿急、尿痛、血尿，或肾绞痛史。体格检查：有肾区叩击痛，腹侧深部输尿管压痛。影像学检查：全部病例均采用B超确诊，结石均≤1.0cm，或伴积水。其它：全部病例无严重肝肾功能损害及心功能不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 自拟排石汤药物组成：金钱草40g、海金砂30g、鸡内金25g、滑石（包煎）20g、车前仁（包煎）20g、石苇20g、枳壳15g、厚朴15g、川牛膝15g、王不留行15g、杜仲10g、琥珀末（冲服）10g、黄芪30g。血尿加茅根30g，痛甚加三七15g、玄胡10g。煎服法：水煎服。每日一剂，可以频服代茶饮。10天为一疗程。

1.3.2 654-II10mg口服，3/日次，双氢克尿噻50mg口服，3次/日。连续服5 天。

1.3.3 服药期间多饮水，药10min后可作跳跃（对结石位于肾上、中极及输尿管结石）功翻滚（结石位于肾下极）运动。

2 结果

2.1 疗效评定标准 治愈：症状、体征消失，结石排出，经B超查无结石及和积水；有效：症状、体征明显减轻或消失，复查B 超结石减少、变小或者位置下移，积水减少；无效：经连续治四个疗程后症状、体征虽减轻，但作B超结石及积水无变化。

2.2 治疗结果 治愈64例，占59.2%，好转34例，占31.5%，无效10例，占9.3%，总有效率90.7%。

3 典型病例

吴有云，男，41岁，农民，2005年5月14日初诊。患者自诉昨晚12点左右无明显诱因突发右侧腰部剧烈绞痛，并向同侧放射，伴尿急、恶心、呕吐、冷汗出，于当地卫生院诊治，予黄体酮10mg、VK34mg肌注后症状缓解。今晨7点左右疼痛又发作，遂来我院诊治。诊见：表情痛苦，面色苍白，冷汗出，恶心欲呕，口干，右腰部疼痛难忍，坐卧不安，尿急，右肾的叩击痛，无寒热，舌红苔黄干，脉弦细数。查尿常规示：红细胞（++），旦白（+）；B超提示：右肾轻度积水，右肾盂内见一枚强回声光团，大小1.0X0.9cm,诊断：右肾结石并右肾轻度积水，以“排石汤”加茅根30g玄胡10g，6剂；654-II10mg口服，3/日次，双氢克尿噻50mg口服，3次/日，连服5天。服药2剂后腰痛消失；复诊：患者如常人，谈笑自如，复查血常规示：红细胞（-）、旦白（-）。遂去茅根、玄胡，服药24剂后，又出现右侧小腹疼痛，伴血尿，后解小便时排出一约0.8X0.6cm大小的结石，复查尿常规及腹部（肾）B超未见异常。

4 体会

4.1 现代治疗泌尿系结石的方法很多，如体外震波碎石、经皮肾、输尿管切开取石等，但费用高，有损伤，且基层医院设备差，单纯中医排石又不太理想，而运用此方法治疗泌尿系统结石，不需住院，疗效满意、安全、经济，农村病员多能接受。

4.2 泌尿系结石属于中医石范畴。其病机多因责之于肾虚，膀胱气化不利，湿热蕴结于下焦，煎熬尿液日久而致。《丹溪心法 ．淋》中云：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”故而石淋的病理变化，以肾虚为本，湿热为标。治疗宜标本兼顾，以清热利湿，通淋排石为主，同时注意补益肾气。方中金钱草、海金砂清热泄浊，利尿化石；鸡内金软坚化石；滑石、车前仁、石苇、琥珀利水通淋，促水排石；黄芪补气利水，遵循“气为血帅、气行则血行”、“气足则肾无邪侵“之理，气足则诸窍通畅，气旺则血行，气旺方能推石下行[2]；牛膝、王不留行活血通络，引药下行；枳壳、厚朴行气导滞，助石排出，现代医学研究示：枳壳可以促进平滑肌收缩，厚朴可以使平滑肌舒张，一收一缩，相得益彰[3]；杜仲补益肾气，且合黄芪防诸药攻伐太过。诸药相合，能达利尿、溶石、排石的目的，且无副作用，患者体力恢复快。

4.3 因人体活动、尿液排泄及输尿管蠕动收缩，加之结石刺激而发生肾及输尿管平滑肌痉挛梗阻。654-II能缓解痉挛，止疼痛，使平滑肌松弛，管道扩张，利于结排出。双氢克尿噻利尿，增加尿量，利于结石排出。

4.4 应用本方治疗的注意事项：对于直径大于 1cm的结石排石效果差；青光眼及心肾功能不全者慎用654-II双氢克尿噻。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994：26-27

[2]张长顺 芪芎四金煎及醋治疗肾结石36例。四川中医，1995 ，13（6）：28；

[3]伍新林 四金二石汤治疗泌尿系结石29例。四川中医，1997，15（2）：35