双侧原发性乳腺癌6例临床分析

【摘要】目的 探讨双侧原发性乳腺癌的临床诊断、治疗和预后。方法 结果；结论应重视对一侧原发性乳腺癌术后尤其是年轻和绝经前女性患者的随访，早期诊断、早期治疗是提高生存率的关键，双侧原发性乳腺癌经及时、积极、合理的治疗。

【关键词】双侧原发性乳腺癌双侧转移性乳腺癌综合治疗预后

中图分类号：R737.9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-098-02

随着乳腺癌早期诊断技术和方法的改进乳腺癌的早期诊断率逐年提高，双侧乳腺癌发病率也呈增高趋势。由于乳腺癌治疗技术及药物治疗的进展，乳腺癌患者术后生存期逐渐延长。我院2006年2月至2010年11月共收治438例乳腺癌患者，其中双侧原发性乳腺癌6例，占同期收治乳腺癌总数的1.37％。现将其诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例双侧原发性乳腺癌患者均为女性，其中同时性双侧乳腺癌4例，异时性双侧乳腺癌2例。第一癌(同时性双侧乳腺癌的“第一癌”指肿块较大的一侧)确诊时年龄36―55岁，平均年龄(43.7±11.3)岁。异时性双侧乳腺癌发病时间间隔6一13年，平均(9.5±4.5)年。第一癌绝经前4例，绝经后2例；第二癌绝经前5例，绝经后1例。12例患者均已婚已育。均无恶性肿瘤及乳腺癌家族史。

1.2 临床分期(TNM分期)：4例同时性双侧乳腺癌患者中，2例一侧为IIA期，一侧为I期， 2例为IV期; 2例异时性双侧乳腺癌患者中，第一癌2例分期均为II期，第二癌一例为IIA期,一例为IIB期。

1.3 手术方式 同时性双侧乳腺癌患者中， l例未行手术治疗给予解救化疗， 2例同时行双侧改良根治术，1例行双侧保乳改良根治术。异时性双侧乳腺癌患者中，第一癌均行根治术；第二癌2例均行改良根治术；其中1例异时性乳腺癌在第一癌术后行卵巢切除去势术。

1.4 辅助治疗 本组1例患者术前行新辅助化疗，予PTF方案密集化疗4周期，术后继续PDF方案4周期。4例患者术后均予以静脉化疗，1例行解救化疗。根据患者术后病理，腋下淋巴结受累情况及复况予以CAF、TEF,BP,PF及PDF方案化疗。

2 结果

本组6例患者手术顺利。术后均未出现严重出血、皮瓣坏死、臂丛神经损伤、上肢水肿等并发症。术后均获随访，随访时间4个月至19年。2例死亡，1例为异时性双侧乳腺癌，在第二癌术后16月死亡；l例同时性双侧乳腺癌患者术后8月骨转移，肝转移，肺转移，于术后13月死亡，l例同时性双侧乳腺癌患者合并骨转移，肝转移，肺转移，未予以手术，给与解救化疗，现已治疗8月，临床CR。其余3例均为无瘤生存。

3 讨论

3.1 诊断标准 乳腺是人体的成对器官，双侧乳腺可以受到同样的内分泌或其他致癌因素的影响，因而双侧乳腺可以同时或先后发生癌变。双侧乳腺癌包括双侧原发性乳腺癌和双侧转移性乳腺癌，双侧乳腺癌一般指双侧原发性乳腺癌。临床上诊断双侧乳腺癌是原发还是转移需从临床和病理两个方面来判定。依据Robbins和Berg 1964年提出的四条诊断标准有学者后来加以补充归纳为五条诊断标准：(1)双侧乳腺癌病理组织学类型不同。(2)双侧乳腺癌组织中分别找到原位癌成分，如导管癌、小叶癌等。(3)双侧乳腺癌病理组织学类型相同，而先发者无局部复发、淋巴结转移及其他远处转移。 (4)原发癌好发部位多在外上象限，生长在乳腺实质中，边界不清，多为单发，常有浸润，转移癌多见于对侧乳腺内侧或尾部脂肪组织中，呈扩张性生长，常为多发。(5)首发双侧乳腺癌术后5年以上，无局部复发或远处转移证据，多属双侧原发性乳腺癌。

3.2 发病率：综合国外文献报道双侧乳腺癌的发病率占所有乳腺癌的5％-15％[2]。国内报道为1.7％-6.0％[3]，差异的原因可能与诊断标准不同、发病率差异及随访情况等有关。本组6例双侧原发性乳腺癌患者占同期乳腺癌患者的1.37％，低于国内报道。

3.3 病因及危险因素(1)易感因素持续存在，主要由于乳腺癌病因不清，在一侧乳腺全切术后，对侧乳腺仍暴露于相同致癌因素下，因此对侧乳腺癌发生几率也较大。(2)由于乳腺癌早期诊断和治疗水平的提高，乳腺癌患者存活时间延长，对侧乳腺癌发生几率增加。(3)手术、化疗、放疗等治疗手段对患者的免疫功能损害，造成对侧乳腺癌易感性增加，特别是放疗导致对侧乳腺癌的事实已被公认。(4)遗传因素，遗传性乳腺癌占所有乳腺癌的5％一10％，其特点是患者因家族史，发病年龄较早，多与BRCAl及BRCA2基因位点突变有关。具有遗传倾向的患者在一侧乳腺癌治疗后，对侧乳腺癌发病率明显增高。 (5)病理组织学类型与对侧乳腺癌发生也有密切关系，其中小叶癌是对侧发生乳腺癌的高危因素，可能与小叶癌多中心性生长有关，本组l例为小叶癌。

3.4 治疗及预后 双侧原发性乳腺癌治疗的关键在于尽早确诊第二癌，并与第一癌的转移癌相鉴别。因为双侧原发性乳腺癌与转移癌不同，并非为晚期状态，预后主要取决于病期和生物学行为。故双侧原发性乳腺癌一经确诊后，治疗原则与单侧乳腺癌基本相同，采取以手术为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等。手术方式可以是根治术、改良根治术或保留手术。本组病例无论第一、第二癌均予以手术治疗为主的综合治疗。双侧原发性乳腺癌的预后主要与第一、第二癌的临床分期(包括原发肿瘤的大小、浸润淋巴结的数目、有无远处转移等)、患者的年龄、双侧乳腺癌发生的间隔时间有关。刘命文等[4]认为第一、第二癌之间的间隔时间是双侧原发性乳腺癌的另一个重要的预后因素。国内外学者在双侧乳腺癌预后方面的研究结果是基本一致的，普遍认为异时性双侧乳腺癌的生存率高于同时性双侧乳腺癌。但从整体上来说，双侧原发性乳腺癌的3、5、10年的生存率与单侧乳腺癌差异无统计学意义。因此对于双侧原发性乳腺癌只要得到及时恰当的综合治疗，其预后并不差于单侧乳腺癌。

参考文献

[1]：余科达，狄根红，吴炅，等．原发性双侧乳腺癌103例的临床病理分析．中国癌症杂志，2006．16(5)：362-366.

[2]：Nakagawa T ,Kamiyama T，Nakanishi K，et a1．Pulmofnary resectionfor metastases from hepatocellular carcinoma：factors influencing prognosis．J Thorac Caudiovasc Surg，2006，131(6)：1248-1254．