跌倒风险评估制度在住院患者中的应用

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0370-02

【摘要】目的探讨跌倒风险评估制度在住院患者中应用效果。运用“住院患者跌倒危险因素评估表”对患者进行跌倒风险因素评估，根据评估得分，实施针对性护理，观察住院患者的跌倒发生情况。结论 对住院患者实施跌倒危险因素评估，及时发现潜在的危险因素，进行必要的护理干预，可有效预防住院患者跌倒的发生，保障住院患者的安全。

【关键词】跌倒；危险因素；护理措施

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。跌倒是住院患儿和老年患者常见问题，可以导致严重的身体损伤。5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害，损伤最严重的是髋部骨折[2]。因住院患者跌倒而引发的医疗纠纷和医疗康复支付，不仅影响医院的社会效益，也为患者造成负担。我院自2010年应用“坠床与跌倒危险因素评分表”对部分新入院患者在2 h内，进行跌倒风险因素评估，根据评分不同采取相应的护理干预，使护理措施更有针对性，有效防止跌倒事件的发生。

1方法和内容

方法 应用“坠床与跌倒危险因素评估表”，在2 h内除了疾病常规护理以外，根据患者的年龄、有无跌倒史、服药史、认知、肢体活动情况及视物情况等，客观对患者进行跌倒高危因素评估。对言语不清或意识障碍的患者应向可信的人了解情况，真实地评估结果。评分在1～5分为危险度Ⅰ，表明有发生跌倒可能；6～15分为危险度Ⅱ，容易发生跌倒；16分以上为危险度Ⅲ，表明经常发生跌倒。对评分在16分以上患者及时报告病区护士长，填写高危跌倒预报，及时采取相应的预防措施，患者的床尾挂醒目防跌倒警示牌，并在护理记录单上记录。

评估内容主要包括以下几方面：①患者在家或住院有无跌倒病史，最近3个月内有无跌倒记录；②不稳定的步态或不平衡的坐姿，步行时是否需要帮助；③接受药物治疗，患者是否使用了引起头晕、性低血压的药物；④患者有无肢体的运动障碍、感觉障碍；⑤精神状态，认知行为受损，如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；⑥有无多一个医疗诊断。

1.3护理措施

1.3.1加强护士安全教育，增强安全意识 使每个护士自觉建立安全观念，熟悉护理安全管理制度，掌握跌倒评估及预防的相关技能，辨别高危人群，熟练运用护理干预技能。

1.3.2根据评分判定的不同危险度采取有效的干预措施 ①危险度Ⅰ的患者，加强环境防护，病室内光线充足，地面保持清洁干燥；卫生间、开水间应增加防滑垫，并贴以警示牌，物品摆放有序、固定，提供足够的活动空间；对患者及家属进行预防宣教，使患者对自身能力有较为适当的评估，充分认识跌倒的危险性。②危险度Ⅱ的患者，在危险度Ⅰ的患者干预措施上，加强巡视和生活护理，注意落实防范措施。③危险度Ⅲ的患者，在上述措施基础上，对此类患者做到心中有数，安排在护士站附近的病房，严格进行床头交接班制度，重点巡视。病区设施安全，危险环境有警告标志，患者床尾挂防跌倒警示牌。卧床休息时，及时加床栏。下床活动时，指导患者做到3个半分钟，即醒后半分钟再起床，起床后半分钟再站立，站立后半分钟再行走[3]。了解患者既往史，服用药物的种类、剂量、及药理作用，督促按时、按量服用。告知镇静、安眠药上床后服用；服用降压、降糖、利尿药时，注意监测血压、血糖，严禁擅自增减或停用降压药、降糖药，防止因低血糖、低血压发生而引起意外跌倒。指导患者正确服用药物是预防药物不良反应的重要措施。对烦躁的患者，应上床栏，必要时适当约束患者。

1.3.3对老年患者跌倒的预防措施及护理：老年患者是最容易发生跌倒现象的，这是因为本身年龄大了，身体机能在衰退、协调力在下降，老年人的疾病也是导致跌倒发生的重要因素，如老年痴呆、帕金森、冠心病等。对于老年人的跌倒预防及护理要评估到患者的年龄、疾病、精神状态、家人陪护情况、自理能力、既往病例、药物评估等方面。护理人员应特别提高警惕，对于活动不便或者少于家人陪伴的患者要多加注意，建立主动服务的意识，尽量不要让患者身边无第二人存在。

1.3.4 心理护理：患者住到医院后，心理难免产生落差，对于疾病的恐惧使他们心理压力增大，造成谨慎恍惚，加大跌倒的发生率。护理人员此时要积极与患者进行沟通交流，也可进行同病室里病友间的相互交流。与患者家属及时沟通，告知疾病的状况，家属陪伴的重要性。

2结果

近年来，由于医院管理理念的进步和患者的自主意识的增强，住院患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。我国2008年在全国开展的医院管理年活动中就把患者安全放在首位。中国医院协会制定的《2008年患者安全10大目标》，“防范与减少患者跌倒事件发生”是其中之一。现代管理要求，安全管理应贯彻预防为主。评估住院患者跌倒危险性已被公认为有效和必要的防范措施[4]。

评估的目的是找到潜在跌倒的高危人群，通过对住院患者实施跌倒危险因素评估，从中筛查出确实存在跌倒危险的高危患者，并提供预防跌倒保护性措施，使临床护理工作更加有针对性，克服因认识和重视程度不够导致的对防范工作缺乏预见性和主动性，提高各级护理人员的主动防范意识，避免跌倒预防的盲目性和被动性，降低跌倒的发生率。

跌倒风险评估制度的实施，提高了患者及家属对跌倒风险的认识。护理人员通过告知患者及家属，患者的跌倒风险评估的危险度，让他们更直观意识到发生跌倒的可能性及危险性，积极配合护理人员做好各种防范措施。结果显示，干预组通过对患者跌倒风险评估，确定跌倒高危患者，严格执行保护性预防措施。

跌倒风险制度的实施，提供了简单有效、操作性强的预防跌倒模式，根据评分判定不同的危险度而采取相应的干预措施，使防止跌倒护理工作常规化、程序化、规范化，减少住院患者因跌倒而引起的医疗纠纷和医疗康复费用支付，给医院带来一定的社会效益，也为患者减轻负担，从而提高了护理的内涵质量。

患者发生跌倒的原因是多方面的，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防跌倒是医务人员重要职责之一。因此对住院患者实施跌倒风险评估，对存在跌倒高风险的患者，及时向患者及家属宣教，从根本上认识到发生跌倒的危险因素及严重后果，熟练掌握预防措施，达到从源头上预防的目的，最大限度地杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生，保障住院患者安全。住院患者的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中，管理者应把患者安全护理放在首位。建立护士长安全检查制度，要求护士长对所辖患者的病情轻重缓急做到心中有数，对重症患者的安全通过护理查房能够提出指导性意见，对病房的呼叫系统、地面、床的滑轮及位置、浴室等环境设施、患者行走路线扶手的稳定性、助行器、夜间照明等环节每周进行1次详细的检查，发现并解决各种隐患问题。定期组织护士学习有关法律、法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，提高护士安全管理的意识，做到常抓不懈。

参考文献

[1]韩清萍. 心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策.护理学报，2006，13（9）：83.

[2]于洪宇. 老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理.中国老年保健医学，2009，7（1）：85. 

[3]邓蓉林，江道群，王静. 住院老年病人跌倒危险因素的评估及护理干预.全科护理，2009，3（7）： 769-771.

[4]曾琨. 前馈质量控制在老年患者防跌倒中的应用与研究.护理实践与研究， 2009，6（14） ：74-76