PDCA循环在预防住院患者坠床、跌倒中的应用

摘要：目的 探讨PDCA循环管理在提高护士防范患者坠床、跌倒护理中的应用效果。方法 引进PDCA管理模式，对住院患者坠床、跌倒管理制度及流程进行持续改进，培训护士防坠床、跌倒相关知识，并进行以提高其临床执行能力为目的的循环管理。结果 使用PDCA循环坠床、跌倒的患者明显减少。结论 PDCA循环管理模式在预防住院患者坠床、跌倒中规范了管理制度及流程，丰富了护士防范患者发生坠床、跌倒的能力及知识，降低发生率，效果显著，提高了患者满意度，杜绝护理纠纷，促进了护理服务的开展，是科学、有效的管理方法，值得临床推广。

关键词：PDCA循环管理；防坠床；跌倒；住院患者

美国著名质量管理学家戴明与上世纪50年代首次提出PDCA循环的概念，其构思来源于信息犯规原理，通过计划（plan P）、实施（do D、检查（check C）以及处理（action A）4个阶段进行的规范化管理，以期达到全程互动、质量监控以及细节量化等高效管理目的，旨在进一步提升工作质量并降低风险事件发生率[1]。而在住院患者风险因素分析中发现，患者住院期间坠床、跌倒可归类于突发不自主、非意愿性的改变，患者坠落或跌倒在地可导致骨折、软组织损伤等不良临床结局，同时也可对患者心理状态产生直接影响。现分析PDCA循环在预防住院患者坠床、跌倒护理管理中的应用效果，现报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2015年1月～12月坠床、跌倒风险的住院患者190例，男103例，女87例，年龄50～90岁，平均（72.5±8）岁。190例患者主要为脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、慢性阻塞性肺疾病、冠心病及其他疾病。

1.2方法 住院患者运用PDCA循环管理w系进行住院管理，首先进行住院患者坠床、跌倒风险因素分析，结合实际影响因素制定针对性护理干预措施，现总结因素及护理方法如下：

1.2.1计划阶段 ①坠床、跌倒安全隐患原因分析：？K患者因素：如老年患者肢体活动能力较差，肢体偏瘫或残疾，体能相对较为虚弱，易出现头晕；或年龄较低机体尚未发育健全的人群；？L环境因素：如病房内或走廊内无扶手，病床旁无置物架，患者常需自行拿取物品、病房内或走廊内潮湿、光滑等；？M护理因素：其主要与病房护理人员匮乏、护理人员工作量大有关，护士不能够有效对患者进行健康宣教以及准确的高位风险评估，家属陪护不能够提供专业、具有针对性的住院陪护，对跌倒、坠床的危害性认知不足，并且缺乏足够的预防意识，安全防范意识不足[2]。②制定防范措施：？K进行患者坠床、跌倒高危险评估。？L对预防坠床、跌倒不良事件相关知识培训。？M加强护患交流、宣教、尊重患者的知情权，履行告知义务，减少危险性。？N加强对病房环境的管理。

1.2.2实施阶段 ①由科室组织护理人员学习坠床、跌倒风险评估方法，提高护理人员安全防范意识，能主动识别高风险住院患者并及时纠正、给予干预措施；②要保持病区内地面干净、干燥，病房内以及走廊处不得放置障碍物，保证病区光线充足，检查病区扶手是否牢固，并在患者易触及的地方安装呼叫器；③护理人员须在患者入院时结合《住院患者坠床、跌倒风险评估与防范记录单》对患者进行全面的风评工作，对于≥4分的患者需在住院期间每7 d评估一次，并结合患者实际病情变化、治疗方式等根据风险等级制定评估频率，住院期间需根据等级采取相应的治疗、护理管理措施；④医护人员应加强与患者及家属的交流沟通，注意对患者心理需求的满足，提供必要的帮助和护理；⑤加强巡视，落实巡视制度，一级护理患者安排监护病房，24 h监护，二级护理患者每2 h巡视一次，夜间对高危患者巡视1次/h。主要包括：①引导患者熟悉病区环境，利于患者心理健康及病人角色的改变；②患者住院期间严禁穿戴不合适的鞋、衣物等，选用安全、可靠、合适的助行器协助患者活动；③要求陪护人员应随时陪伴，预防跌倒、坠床等事件的发生；④注意患者服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员；⑤若患者意识不清楚或乱动时，为维护患者安全，需予以使用约束带；⑥至卫生间入厕时，陪伴请勿随意离开患者；⑦病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理；⑧教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床；⑨有高危跌倒病人的标识，必要时使用护栏。

1.2.3检查 ①护理人员需每日定时病房环境安全进行检查，要求地面干燥、干净，在外易发生跌倒、坠床等风险事件的地点设立安全警示，保障病房安全通道畅通，光线、卫生良好；②组织医院护理指控小组定期对护理服务以及跌倒、坠床相应风险事件的风险评估以及措施落实情况督导，若发现情况应及时给予处理；③定期评估病房内护理人员对防坠床、跌倒的预防知识是否掌握及知晓率，对发生的坠床、跌倒不良事件进行集中分析讨论，制定针对性防范措施与制度，并要求病区内的护理人员进行集中学习。

1.2.4处理 检查调查结果中的住院患者坠床、跌倒危险因素并在每月集中讨论、分析鱼骨图，结合分析结果设计相应的具有针对性的护理干预措施，旨在进一步降低住院患者坠床、跌到时间的发生率，保障患者住院治疗期间的身心健康安全，提升护士对住院患者安全的责任感以及防范意识。

2结果

本组调查研究采用PDCA循环模式对190例患者进行相应的护理管理工作，190例患者住院期间共发生跌倒、坠床风险事件4例，患者出院时评估可见患者及其家属对住院期间坠床、跌倒防范知识掌握程度均提升90%以上。

3讨论

在现代医学中PDCA循环模式具有重要的应用意义，其作为一种具有较强目的性、完整计划性与系统性、高度评价作用的医疗管理体系[3]，应用PDCA循环模式可有效提升住院患者护理管理效率，可有效预防患者坠床、跌倒的发生，提升患者住院期间的护理安全以及住院护理满意度，对降低医患、护患纠纷发生率具有重要意义。

本研究结果显示，190例患者发生坠床、跌倒事件4例，所以应用PDCA循环模式对住院患者进行护理干预，可有效的对坠床、跌倒事件的发生率降低，增加了患者的安全，降低了医患之间的矛盾及不良纠纷，是对住院患者预防坠床、跌倒事件非常有效的运用工具，提高了护士长科学管理水平，同时丰富了护士防范患者发生坠床、跌倒的能力及知识，降低发生率，效果显著，提高了患者满意度，促进了护理服务的开展，是科学、有效的管理方法，值得临床推广。

参考文献：

[1]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：41.

[2]詹婉群.防跌倒干预在神经内科住院患者中应用的评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：661-663.

[3]刘雪萍，李贤，张卫红，等.运用PDCA循环预防老年患者跌倒的方法与成效[J].中华现代护理杂志，2010，34（18）：2855-2856.

[4]Bierly A L，Shufesky W J，Sukhumavasi W，et al.Dendritic cells expressing plasmacytoid marker PDCA-1 are Trojan horses during Toxoplasma gondii infection[J].Journal of Immunology，2008，181（12）：8485-8491.