我院癌痛患者使用吗啡制剂调查分析

[摘要] 目的：分析2007年1~4季度我院癌痛患者使用麻醉性镇痛药品吗啡的情况，调查是否合理使用，有无滥用现象，为其临床合理使用提供更好的依据。方法：统计分析2007年4个季度品含吗啡制剂的处方，利用DDD值和DDDs值评价药物利用指数DUI。结果：每季度吗啡制剂处方的构成比例约占品总处方的35%，2007年1~4季度硫酸吗啡缓释片的DDDs分别为1 121，1 253，1 351，1 373，用药频度逐季升高；盐酸吗啡注射液用药频度变化不大。盐酸吗啡注射液的DUI≤1，硫酸吗啡缓释片的DUI＞1，但≤1.06。结论：我院的临床医师把硫酸吗啡缓释片作为癌痛治疗的首选药，使用合理，没有滥用现象。

[关键词] 吗啡制剂；癌症镇痛；药物利用指数；合理使用

[中图分类号]R971 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-105-02

据WHO统计，全世界每天约有400万人遭受着癌痛的折磨，在癌症确诊时，约50%的患者都有疼痛主诉，随着疾病的进展，此比例可上升至80%左右[1]。吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，其镇痛作用是哌替啶的8~10倍，属国家特殊管制的品。1998年国家食品药品监督管理局在《关于癌症患者使用吗啡极量问题的通知》中指出“对癌症患者使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”。为此，笔者对我院2007年1~4季度吗啡的使用进行了统计、分析和评价，以供临床用药参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2007年1~4季度含吗啡品处方，记录药名、用法用量、用药天数、总用药量和用途等内容，综合分类统计。

1.2 方法

采用WHO药物使用小组建议的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和药物利用指数(drug utilization index，DUI)方法，参考《新编药物学》（第15版）及临床常规用量，确定DDD，通过用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）分析用药情况。DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI= DDDs/用药总天数[2]。

2 结果

2.1 吗啡制剂在品处方中的分布情况

从表1可知，2007年1~4季度品处方分别为2 271，2 451，2 513，2 530张，其中盐酸吗啡注射液处方分别为578，614，628，651张，盐酸吗啡注射液主要由麻醉科用于手术麻醉镇痛，约5%用于晚期癌症患者镇痛；硫酸吗啡缓释片处方分别为189，239，270，279张，全部用于晚期癌症患者镇痛，处方量及构成比例逐季增加。每季吗啡制剂处方的构成比例约占品总处方的35%。临床医师开具的处方是按照药品的药理作用、疗效特性结合病程需要选择用药，用药较合理。

2.2 2007年4个季度吗啡制剂的利用情况分析

由表2可见，硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡注射液的用药量逐季增加，其中，第2季度和第3季度硫酸吗啡缓释片的总用药量增长率分别为11.75%和7.84%，第4季度增长较慢仅为1.63%。1~4季度硫酸吗啡缓释片的DDDs分别为1121，1 253，1 351，1 373，用药频度逐季升高；盐酸吗啡注射液用药频度变化不大，这与处方的构成比例变化一致。由药物利用指数DUI值可知，盐酸吗啡注射液的DUI≤1，硫酸吗啡缓释片的DUI＞1，但≤1.06。

3 讨论

吗啡缓释片为强效镇痛药，口服后由胃肠道黏膜吸收，与普通片剂相比，血药浓度达峰时间较长，峰浓度也稍低，达稳态时血药浓度波动较小，具有服用方便、镇痛作用强、维持时间长、临床疗效确切、副作用小等特点，主要用于重度癌痛患者镇痛。癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，导致患者生活质量下降[3]。根据世界卫生组织提出“让癌症患者不痛，并提高其生活质量”为原则，通过实施“癌症三阶梯止痛疗法”，我院癌痛患者经吗啡治疗后疼痛得到不同程度的缓解，硫酸吗啡缓释片是我院癌痛患者常见的使用安全性较高的镇痛药，使用频率很高，DUI略大于1。由于个体差异，根据国家食品药品监督管理局指出的“对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”，不受《中国药典》中关于吗啡极量的限制。临床经验表明，晚期癌症患者应给予以吗啡为主的镇痛药物，以提高癌症患者的生活质量[4]，但是，盐酸吗啡注射液不适宜于慢性重度癌痛患者的长期使用。长期口服硫酸吗啡缓释片是治疗癌痛的最佳方案[5]。我院的临床医师已把硫酸吗啡缓释片作为癌痛治疗的首选药。需注意本品为缓释制剂，必须整片吞服，不要掰开、咀嚼或碾碎，否则会导致潜在性致死量的吗啡快速释放和吸收。

阿片类止痛药吗啡是癌痛中重度姑息治疗的首选药物，因此WHO把医疗用吗啡的消耗量作为衡量一个国家治疗癌痛水平的标准。发达国家人均消耗吗啡量为22.23 mg，发展中国家人均消耗0.337 mg，中国人均消耗仅0.13 mg，为达到发达国家人均水平，保证癌痛患者不痛，提高他们的生活质量，还需要我们继续努力。我们从以上的分析结果说明，我院的临床医师已经理解和执行了癌症三级止痛的治疗原则，遵循按阶梯、按时、个体化给药、尽可能使用口服给药的原则[6]，合理使用吗啡镇痛剂，缓解晚期癌症患者疼痛，取得了较好的效果。

[参考文献]

[1]张建荣.疼痛的治疗现状[J].中国医药导报，2006，3（35）：5-7.

[2]吴庆欢，刘凤英，郑翠，等.口服降糖药临床使用情况分析[J]. 中国基层医药，2007，14（10）：1686.

[3]聂漭，刘淑俊，邸立军，等. 癌症及其对癌症患者生活质量影响的调查[J].中华肿瘤杂志，2000，22(2)：22.

[4]罗健.特殊人群癌症疼痛的药物治疗[J]. 中国药物依赖性杂志，2003，12（2）：154.

[5]陈卫兵，刘艳兵，石娟，等. 我院品使用情况调查与分析[J]. 中国药事，2001，15（2）：133.

[6]吴庆欢，伍俊妍，陈彩云，等. 我院麻醉性镇痛药临床使用调查分析[J]. 中国药物与临床2007，7（4）：320.

（收稿日期：2008-01-21）

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