我院2009~门诊麻醉处方分析

【中图分类号】R978.1 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0290-02

【摘要】目的： 调查分析我院2009～2010年门诊品使用情况，为临床合理应用提供参考。方法： 以WHO推荐限定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）为指标，对本院2009～2010年门诊品处方进行统计、分析。结果：使用品共4类制剂（5个品种），品用量前三位是盐酸哌替啶注射液、吗啡制剂、可待因。结论： 我院门诊品的使用基本合理，基本符合《品和管理条例》和相关法律法规。

【关键词】品；处方分析；合理用药

品是指连续使用后容易产生身体依赖成瘾癖的药品，属国际管制的麻醉类药品管理范围。本院门诊常用的品有盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡片、芬太尼注射液、盐酸可待因片、盐酸哌替啶注射液5种。为评估我院品的使用情况，以下对本院2009～2010年门诊所有麻醉处方进行统计分析，为临床合理用药和管理提供参考。

1资料和方法

1.1 资料来源

收集本院2009～2010门诊所有麻醉处方共计5897张。

1.2 方法

分别统计各品的名称、规格、剂型、用法用量、用药天数、总用药量。以WHO推荐的限定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）为指标，参考《新编药物学》（第16版）以及药品使用说明书，并结合本院门诊用药的实际情况，确定各药的DDD值， 利用用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）分析用药情况。DDDs＝总用药量／该药的DDD值， DUI＝DDDs／总用药时间。

2结果

2.1品基本情况

2009～2010门诊所有麻醉处方共计5897张，共涉及4个品种，5种剂型。具体见表1 。

由表2可见，按用途分，芬太尼注射液在门诊主要用于手术；盐酸吗啡注射液、吗啡缓释片全部用于癌症患者的止痛，盐酸哌替啶注射液大部分用于剧痛，可待因片主要用于患者的镇咳。

3讨论

3.1 盐酸哌替啶注射液在本院的消耗量最大，消耗量2009～2010年呈上升趋势，盐酸哌替啶为人工合成阿片类镇痛药，其药理作用与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂，通过激动中枢神经系统的阿片受体而产生镇痛、镇静作用。镇痛作用相当于吗啡的1／10～1／8，维持时间较短，约2～4小时。且代谢产物去甲哌替啶有很强的神经毒性，长期应用可产生战栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫发作等神经毒性症状，只适用于急性疼痛的短期治疗，不适用于慢性重度疼痛的晚期癌症患者。由表1可知， 2009～2010两年中，本院门诊麻醉处方构成比占首位的均是盐酸哌替啶注射液，DUI＞1。出现这种现象，可能有以下两种原因：①盐酸哌替啶注射液价格相对便宜。②本院所在地为结石多发地带，门、急诊的患者中，结石疼痛和内脏绞痛的比例较大，而哌替啶对结石和内脏绞痛等急性疼痛有很好的镇痛作用；因其起效快，有少数医生习惯性的将它用于癌痛或不明原因剧痛的患者，因此处方构成比稍微比较高。同时其强效的镇痛作用又易掩盖病症而不利于医生对症治疗，在疼痛原因未确诊以前不推荐用此类药。

3.2盐酸吗啡制剂。本药口服后自胃肠道吸收，单次给药镇痛作用时间可持续4～6小时。皮下及肌肉注射后吸收迅速，皮下注射30分钟后即可吸收60%，根据“癌症三阶梯止痛”原则，吗啡是缓解中、重度疼痛很有效的药物，“癌症三阶梯止痛疗法”中重要原则之一是个体化用药，由于个体差异，产生相同镇痛效果所需的剂量不同，即“镇痛药不受药典规定‘极量’限制”的观点，以保证癌痛者无痛，改善患者的生活质量。因此，吗啡片控制癌痛，DUI≤1或＞1，均视为合理。2010年盐酸吗啡注射液用量减少，主要因使用该药癌症患者去世。盐酸吗啡制剂都用于癌症患者镇痛，表明本院临床医师对麻醉性镇痛药的使用已基本理解和掌握。

3.3芬太尼注射液为人工合成的强效麻醉性镇痛药，作为复合麻醉中常用的药物，用于麻醉前、中、后镇静与镇痛；镇痛作用为吗啡的60～80倍，与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速、维持时间短、不释放组胺、对心血管功能影响小、能抑制气管插管时的应激反应；本品对呼吸的抑制作用及成瘾性比吗啡、哌替啶弱，不良反应也较少，主要用于我院住院部手术。

3.4 磷酸可待因片主要用于干咳。磷酸可待因对延髓的呼吸中枢有选择性抑制，镇咳作用强而迅速，磷酸可待因片是二阶梯用药的弱阿片类镇痛药，对中度疼痛有效，它须经过肝脏代谢去甲基变成吗啡后才发挥镇痛效果，镇痛效价约为吗啡的1／6～1／2，它主要作为中枢镇咳药用于剧烈的无痰干咳。本院主要用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。

综上所述，品在我院门诊的使用情况基本合理。但亦存在一定的问题。应减少哌替啶的使用，提倡癌症患者多使用吗啡制剂。临床医务工作者仍要进一步加强对“癌症三阶梯止痛指导原则”的理解，认真贯彻和执行《品和管理条例》和相关法律法规；选择适当的镇痛药物，提高疼痛患者的生活质量。

参考文献

[1]葛宪芝，周复亮•我院品利用研究及处方分析•中国医药用药评价与分析，2009，9（1）：14-15.

[2]中华人民共和国卫生部药政管理局•癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则[S]•1993：2.

[3]李安明，王强，郝武平等•我院门急诊麻醉性镇痛药用药分析[J]•中国药物应用与监测，2006，13(3)：11

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