社区门诊护理指导在老年便秘患者的应用

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0341-02

便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少（3天少于1次），粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症候群。可发生在各种不同的人群，以老年人、长期卧床者、孕妇、儿童多见，尤其是老年人和卧床患者是最常见的护理问题。国内外的调查显示[1]，慢性便秘的发生率约为2%～10%，70岁以上患病率为11.7%～19.5%。且发生率随年龄增加有升高的趋势。在所有年龄组的人群中，女性病人比男性多。另外，在非白人群体中发病率相对高一些，且易发生在寒冷、贫穷的地方及偏远的农村地区。近年来国内外医护人员对便秘问题越来越重视，在治疗和护理干预上也有了较大的进展。有资料表明，严重便秘约有10%患结肠癌[2]。老年习惯性便秘是临床常见的一种疾病，病因复杂，治疗方法多，临床上常用开塞露治疗，但疗效难以巩固。现对我院社区门诊自2010年3月到2013年2月的50例老年便秘患者进行针对性的护理指导，取得了满意的效果。

1临床资料

本组患者共50例，男26例，女24例，有痔疮病史30例。年龄均为62-86岁。主诉均为便秘，排便困难，均有服用缓泻剂的用药史。

2老年患者易便秘的病因分析

2.1消化系统功能的减退：由于咀嚼能力下降，使纤维性食物摄入减少。各种消化酶分泌减少，胃肠蠕动减缓，结肠、直肠及括弱肌松弛。腹部及盆底肌无力，敏感度降低。

2.2生活习惯不良，没有养成定时排便习惯。饮食习惯不良：食物过于精细和摄入总量不足是老年功能性便秘的常见危险因素之一。有许多研究显示，适当的膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数面刺激排便。

2.3活动量不足：老年患者由于体弱或疾病原因而缺乏足够的活动量，尤其是卧床不起或坐轮椅患者便秘机率更高。缺乏活动可致肠蠕动减少及括弱肌收缩力减弱而加重便秘的发生。尤其是因病卧床或乘坐轮椅的老年患者为高发。

2.4精神心理因素影响：老年患者精神紧张及心情抑郁可致神经调节功能紊乱，焦虑可加重盆底肌的紧张度，抑制外周神经对在肠的支配导致便秘产生。流行病学调查显示，精神因素是便秘发病的高危因子。某些老年痴呆患者，可因待续一段时间不能识别便意或无法清楚地表达如厕需要而不能及时排便而发生便秘。

3护理指导的具体内容

3.1养成良好的生活习惯：指导老年患者每天要有足够的水分和合理的营养。多吃富含纤维素的新鲜蔬菜水果，如香蕉、苹果、芹菜、韭菜、燕麦片、玉米等粗粮及蕃薯、土豆等根茎类通便效果也极佳。除非病情限水，老年患者可每天清晨饮一杯温开水或淡盐水，上午和傍晚各饮一杯温热蜂蜜水。应少量多次饮水，大口多量的一次性饮水对缓解便秘效果欠佳。但高纤维食物的摄入增加每日饮水量也应同时增加。否则脱水状态下过多的膳食纤维摄入可导致粪便的嵌顿而加重便秘。咀嚼功能下降的，家属可将富含膳食纤维的蔬菜做成菜末，使之便于老年人食用。帮助患者每日养成定时上厕所和排便的习惯，叮嘱老人在排便时注意力集中。

3.2保证良好的排便环境：体弱患者可使用坐便器，在患者面前放置适当高度的椅靠以提供排便坐势的依托，身体稍向前倾。防跌倒的发生以确保安全。放松心情，深呼吸后屏住呼吸，集中精力向处用力排便。卧床患者的便器应清洁温暖以减少不良刺激。

3.3适当增加活动量：若在病情许可的情况下，可指导老年患者加强腹部及骨盆底肌肉运动、做腹部体操等。尽量使用蹲厕以增加腹压协助排便。坐轮椅、长期卧床和少动的老年患者，可进行排便训练，每天早餐后以食指对病患的括约肌做环状刺激30秒至2分钟，使括约肌松弛刺激排便反射。模拟排便过程重建排便机制。并适当做如下的健身运动。①按摩腹部：平卧放松，根据结肠解剖位置，按由右向左顺时针方向环形按摩腹部，每次20～30min。可增加腹内压，促进排便。②收腹鼓腹运动：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10min左右。③提肛运动：平卧或坐位时进行收缩运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。冯秀珠等研究显示，实施脐周按摩法可明显降低便秘病人导泻和灌肠率，其效果优于腹部按摩。且该方法简便可行，病人易接受和掌握。具体方法为：患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或病人自己用手的大小鱼肌在病人脐周沿顺时针方向按摩，每次10 min～15 min，每天早晚各1次，也可便前20 min或餐后2 h进行[3]。

3.4心理护理：保持心理舒畅，养成良好的生活习惯。老年患者身虚体弱，自理能力欠缺，同时伴有原发病，故会有自卑、焦虑及恐惧的心理变化。护士找出患者造成便秘的病因进行针对性的健康宣教，做好患者及家属的思想工作，向患者解释规律性排便的重要性，使老人放松心情，消除思想顾虑以解除因精神因素刺激造成的便秘。

3.5合理使用缓泻剂：对已长期服用缓泻剂的老年患者就尽量逐渐减量服药及至最后可停止用药。刺激性泻药如果导片番泻叶及大黄应惧用，少用。长期使用泻剂易致大便失禁，代谢紊乱，造成结肠黑变病[4]。因此选择药物治疗应以药物依赖性小不良反应少为原则。

小结： 通过对50例老年便秘患者进行针对性的护理指导后，患者们均能建立良好的排便习惯，排便费力程度明显减轻或消失。取得了满意的效果。

参考文献

[1]于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析，中华老年医学杂志，2010，20（6）：132-134.

[2]范怡.便秘的治疗与护理进展.护理研究，2004，18（7）：1148-1149.

[3]冯秀珠，黄春燕，苏海丹.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干预[J].护士进修杂志，2005，20（4）：347.

[4]张伟，顾同进.谈谈老年人的便秘[J].老年医学与保健，2007，13（5）：319320.