直肠癌术前放疗的研究

摘要：在我国直肠癌的发病率呈上升趋势，虽然手术治疗是治疗这方面疾病的首选项，但是它会伤害到直肠周围的其它组织。术前放疗可以提高局部控制，可以增加手术率，它不仅使操作更容易进行，而且更能保证手术的成功率，增加保肛率。

关键词：适应症；对比；强化短程

近几年来直肠癌成为全球范围内发病率不断提升的恶性肿瘤之一，平均每年发患者数高达十几万人，在我国病发率也出现上升趋势。治疗直肠癌的主要途径就是手术切除，也只有手术切除能够治愈这种疾病。但是在手术切除之后可能会出现复况，通常表现为局部复发，特别是术前有淋巴结转移及T3以上分期的患者，这也是无法成功治疗直肠癌的最主要原因。放疗就成为减少直肠癌复发的主要治疗手段，多年来专家一直在研讨是选择术后放疗还是术前放疗，本文主要针对直肠癌放疗的相关研究进行分析。

1 术前放疗治疗目的及适应症

术前放疗目的主要有3点：①低位直肠癌保肛率能有效提升，外科手术的技术水平在不断提高，女性距肛缘4～5cm，男性为5～6cm左右，就能进行直肠癌的保肛术。并且根据调查研究发现，术前放疗保肛率从原来的40%提高了60%，这对术前放疗是一个非常重要的意义；②肿瘤降体积和降期率提高，局部根治的几率大幅提升，也就是说能实现局部肿瘤的完全消失；③手术后肿瘤复发率有效降低，这样患者生存率就有所提升。

根据临床研究表示，直肠癌如果是处于中下段且体积比较大，通过腔内超声检测和影像学检测显示处于肿瘤为T3-T4时期，或者腔内超声和影像学都证实可能存在淋巴结转移、肠系膜转移、分化情况不好，或者直肠癌对宫颈、前列腺、肛管、膀胱等有侵犯，这些情况都是术前放疗的适应症，都可以通过术前放疗得到有效控制和治疗。相反如果是体积较小、高位、而且处于T1-T2期，也没有淋巴结等转移症状的患者不建议采取术前放疗[3]。

2 术前放疗与手术治疗对比

直肠癌术后的复发率一般在15%～45%，这是在全系膜切除手术已经普及之前。在那之前已经进行多次的大型实验，例如Swedish rectal cancer trial，SRCT即瑞典直肠癌实验。瑞典直肠癌实验过程，5年内局部复发率随访术前放疗组为10%左右，而非放疗组在25%以上；而随访10年的局部复发率分别为9%和26%。对于生存率的随访情况为，5年：放疗组约为58%，而非放疗为45%，10年：放疗组是38%，而非放疗组仅为30%。这几组数据明显能够看出术前放疗的治疗效果更加明显。TME在被大部分人接受之后，局部复发率已经降低到10%～15%之间，那么还需要术前放疗么？根据荷兰TME实验将术前放疗和普通的TME手术的复发率进行对比，在2年内的随访数据显示，放疗组复发率仅为2.4%，而非放疗组高达8.2%；4年的数据显示，放疗组复发率为4%，而非放疗组的复发率为11%之多[1]。对此MD肿瘤中心针对200多例T3-T4低位直肠癌患者的术前放疗结果对比，发现有将近50%的患者已经得到缓解，保肛率将近50%，而盆腔复发率也控制在10%以下。所以说术前放疗能够有效提高保肛率并降低复发率。

3 术前放疗和术后术后对比

在以往的放疗选择中大部分人都选择术后放疗，但是目前选择术前放疗的人数明显增多，那么具体哪些原因促使了这一变化呢？下面对此具体分析：术后治疗会导致正常组织和小肠进入盆腔，这样放疗的不良反应就更多，如吻合口狭窄、小肠炎等，更有患者不良反应过于严重而无法完成后期的疗程；术后创伤局部供血及组织含氧量都会降低，导致肿瘤组织对放射线敏感度降低而影响治疗效果；如肿瘤细胞氧合性好，对放疗相就敏感。德国的相关研究如ARO/CAO研究，几乎全部患者都接受标准的TME手术，术前组手术后肿瘤期明显减少。在手术之前预计无法进行保肛患者中，在术后放疗和术前放疗中的保肛率分别为19%和39%，局部控制在5年内的调查结果中分别为89%和95%，不良反应分别为39%和27%[2]。在生存率的方面术后放疗和术前放疗虽然没有差异，但是术前放疗组复发率却有所降低，同时对括约肌的保留机会也有所提高，治疗的不良反应也得到了有效控制。国际上采用最广泛的术前放疗主要为强化短程和两种。

4 长程常规分割术前放疗

长程常规剂量DT 45-55Gy/5～6w，患者放疗后休息1个月～1个半月左右进行手术，此时肿瘤纤维化和组织坏死较为明显，疗效会更好。而且组织急性放射反应基本消失，手术难度会有所降低且并发症会减少。但也存在缺点即放疗后10w行手术会增加转移可能性，对于患者来说要承担更大的经济负担。

5 强化短程术前放疗

短程高强度剂量模式一般为 DT 25Gy/5次 强化短程术前放疗与常规分隔术前放疗相比，转移的可能性更低，而且患者放疗费用大幅降低、住院时间也明显缩短，大部分患者和医生都更容易接受这种治疗方法。但是也存在较为明显的缺点：间隔短导致放疗充分发挥效果的时间极少，保肛和降期的作用也不明显；强化短程术前放疗与放射生物学原理严重不符，高单次剂量非常容易引起晚期的不良反应和急性反应，甚至对治疗效果产生负面影响；手术过程切口愈合情况不好、出血等风险提高。

大部分学者共识如果肿瘤范围>2cm，距肛缘

6 术前放疗和术前同步放化疗对比

术前治疗方案不具有统一性，很多临床实验将术前放疗和术前同步放化疗进行对比，病理完全缓解率分别为20%～25%和5%～10%。一项直肠癌研究是将5-FU加术前放疗与术前放疗作对比，降期率为60%和40%，保肛率相差更大为39%和13%，五年存活率高达70%之多，局部控制率在90%以上。同时另外一位医学专家公布实验成果，完全缓解及部分缓解为37%以上，降期达到70%，即比单纯的术前放疗效果要好很多。术前同步放化疗的缺点是毒副反应较大，同时对泌尿生殖系统、胃肠道和造血系统都有毒性反应。随着国际生物领域和医学领域的不断发展，术前同步放化疗的效果会越来越好。

7 结语

术前放疗能明显改善局控率，对患者的治疗效果取得了可观的成果，它不断的提高了保肛率和手术成功率。随意医疗技术的不断进步，我们结合术前放疗技术，再在临床上的实践和应用，不断的改进技术和方法，必定会获得意想不到的成果。对该病的治疗会取得更好的效果，我们的诊断技术和治疗模式的结合，会给患者带来更多福音的。

参考文献：

[1]张晓娟.直肠癌的现代治疗技术[M].中国医药医疗出版社，2011：3.

[2]赵志军.直肠癌术前治疗与术后防护[M].人们卫生出版社，2011：9.

[3]刘小林.直肠癌的术前诊断与治疗方案[M].科学技术出版社，2012：6.