术前放疗对直肠癌手术治疗效果的研究

【中图分类号】R156.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0060－01

【摘要】：目的：研究术前放疗对直肠癌手术治疗的效果。方法：收集了在我们治疗的直肠癌患者的临床资料，根据术前是否采用新辅助放疗分为两组，比较了患者术后吻合口漏出现的例数以及肿瘤局部复发和远处转移的情况，运用SPSS18.0进行统计学分析。结果：术前接受了放疗的患者，术后局部复发率和远处转移率分别为23.5%、17.6%，明显低于采用单纯手术治疗患者的47.7%、43.2%（P＜0.05）。结论：术前放疗有助于降低直肠癌患者手术治疗后的局部复发率和远处转移率。

【关键词】：直肠癌术前放疗局部复发远处转移吻合口漏

直肠癌是一类非常多见的消化道肿瘤。在我国，直肠癌的发生呈现出发病年轻化、病变位置较低的趋势，这给治疗带来了难度、并且预后较差。根据相关研究，直肠癌患者术后的五年生存率仍不到40%［1］。如今，直肠癌的治疗方式仍以手术切除为主。随着医疗水平的进步，放化疗也逐步被应用到直肠癌的治疗中，特别是在手术前采用新辅助放疗、可以显著的降低肿瘤的分级、缩小肿瘤体积、减少肿瘤血供，使患者在手术切除肿瘤后的生活质量更高、预后更好。在此，笔者为了比较手术前进行新辅助放疗对直肠癌的疗效，收集了在我们治疗的直肠癌患者的临床资料，根据术前是否采用新辅助放疗分为两组，随访比较了患者术后肿瘤复发和转移的情况，以此来说明新辅助放疗在直肠癌手术治疗中所起的作用。现将我们统计分析的结果作如下总结。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2008年7月1日到2010年7月1日间在我院就诊的78名直肠癌患者的临床资料，其中男性病人50名，女性患者28名，年龄分布在39岁到63岁之间、年龄平均46.4岁。所有患者均经肠镜检查及病理学活检确诊为直肠癌，其中Dukes分期为DukesB的患者43名、为DukesC的患者35名。

1.2分组及治疗方法

根据患者具体情况及自身意愿，将78名直肠癌患者分为A、B两组，其中A组34名患者采用术前放疗+直肠癌切除术+肠管吻合术，B组44名患者采用单纯的直肠癌切除术+肠管吻合术。术前采用10mVX线前后垂直对穿照射，照着上界为第五腰椎上缘、下界为下缘及两侧坐骨结节的连线。照射剂量为3Gy每天，连续放疗三周。结束放疗后休息两周，而后进行手术治疗。

1.3观察指标

观察患者治疗过程中出现的不良反应及手术的并发症，随访患者术后肿瘤复发或者发生远处转移的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件，对患者术后复发及发生远处转移的例数进行卡方检验，根据P＜0.05判断为有统计学意义。

2、结果

2.1患者术后局部出现并发症的情况

患者在进行直肠癌切除术+肠管吻合术后，观察患者局部是否出现吻合口漏等并发症。其中A组34名进行了术前放疗+直肠癌切除术+肠管吻合术的患者，术后有14名发生了不同程度的吻合口漏，发生率为41.8%；B组44名采用了单纯直肠癌切除术+肛管吻合术的患者，术后有9名患者出现了不同程度的吻合口漏，发生率为20.5%。运用SPSS18.0对上述数据进行卡方检验可知，A组的吻合口漏的发生率明显高于B组（P小于0.05）。

2.2患者术后局部复发和远处转移的情况

患者接受手术治疗后，随访患者肿瘤发生复发和出现转移的情况。其中A组34名进行了术前放疗+直肠癌切除术+肠管吻合术的患者，术后8名患者发生了肿瘤局部复发、6名患者出现了远处转移，复发率为23.5%、转移率为17.6%。B组44名采用了单纯直肠癌切除术+肛管吻合术的患者，术后21名患者发生了肿瘤局部复发、19名患者出现了远处转移，复发率为47.7%、转移率为43.2%。根据统计学分析，A组患者术后的肿瘤局部复发例数和远处转移例数都要明显少于B组患者（P＜0.05）。

3.讨论

直肠癌作为一类极为常见的消化道肿瘤，极大的影响患者的生活质量。对于直肠癌的治疗，以往单纯的手术切除虽然可以完全清楚肿瘤、解除患者的症状，但是却无法改变患者术后肿瘤局部复发以及远处转移的情况［2］。近些年来，关于直肠癌的治疗已经由单纯的手术切除发展到了放疗联合手术治疗的综合治疗方式［3］。在此，笔者就通过收集直肠癌患者的临床资料，通过比较接受了单纯手术治疗和综合治疗的患者术后并发症、局部复发、远处转移的情况，来说明术前放疗在直肠癌手术治疗中的作用。

通过我们统计分析的结果可以看出，术前接受了放疗的患者，术后局部复发率和远处转移率分别为23.5%、17.6%，明显低于采用单纯手术治疗患者的47.7%、43.2%（P＜0.05）。由此可以看出，直肠癌的患者因为在术前接受了放疗，肿瘤的复发和转移情况都发生了明显的改善。这是由于放疗可以缩小瘤体的体积、减少肿瘤的血供、降低肿瘤的分级，从而使肿瘤复发和转移的可能性都减少了。但是从我们的分析结果中还可以看出，术前接受了放疗的患者，在术后吻合口漏的发生率是要明显高于采用单纯手术治疗的患者的。这同样是由于放疗引起的，因为放疗除了能够控制肿瘤的生长外、还能影响正常组织的血供，从而使术后肠管吻合处的愈合更加困难，就诱发了吻合口漏的发生。这就要求临床工作者在手术操作中更加细致，以避免吻合口漏的发生。

由此可总结，术前放疗有助于降低直肠癌患者手术治疗后的局部复发率和远处转移率，但同时也增加了吻合口漏发生的机会，对手术医生的操作提出了更高的要求。