直肠癌术后放疗患者实施护理干预的效果评估

【摘要】 目的 研究并分析对直肠癌术后放疗患者实施护理干预的效果。方法 直肠癌术后放疗患者82例， 根据随机分组原则分为对照组和观察组， 每组41例。对照组患者接受常规护理， 观察组患者则联合护理干预， 将两组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及放疗不良反应发生率M行观察对比。结果 干预前观察组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为（68.3±5.5）、（69.7±5.7）分， 干预后分别为（54.6±4.9）、（57.1±5.6）分；干预前对照组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为（68.1±5.3）、（69.8±5.6）分， 干预后分别为（64.3±4.7）、（64.6±5.4）分。两组患者干预后的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于干预前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 直肠癌；术后放疗；护理干预；护理效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.079

Evaluation of effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy TONG Jin-jing. Department of Oncology， Nanjing Gulou Hospital Group Suqian City People’s Hospital， Suqian 223800， China

【Abstract】 Objective To research and analyze effect by nursing intervention applied for rectal cancer patients in postoperative radiotherapy. Methods A total of 82 rectal cancer patients in postoperative radiotherapy were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received conventional nursing combined with nursing intervention. Observation and comparison were made on self-rating anxiety scale score， self-rating depression scale score and incidence of adverse radiotherapy reactions between the two groups. Results Before intervention， the observation group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.3±5.5） and （69.7±5.7） points， which were respectively （54.6±4.9） and （57.1±5.6） points after intervention. Before intervention， the control group had self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores respectively as （68.1±5.3） and （69.8±5.6） points， which were respectively （64.3±4.7） and （64.6±5.4） points after intervention. Both groups had lower self-rating anxiety scale and self-rating depression scale scores after intervention than those before intervention， and the observation group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Rectal cancer； Postoperative radiotherapy； Nursing intervention； Nursing effect

直肠癌属于消化道恶性肿瘤， 是在直肠与乙状结肠的交界处到齿状线间发生的癌Y， 目前临床上主要通过手术切除缓解患者的痛苦， 在术后会联合化疗以提高临床疗效、干预疾病复发率[1]。值得注意的是， 放疗治疗会给患者造成不同程度的不良反应， 并加重患者的负担， 使其存在较为严重的心理压力， 从而不利于治疗的顺利进行以及疗效的保证[2]。在本次研究中， 对直肠癌手术后放疗患者采用了护理干预， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2016年7月在本院接受直肠癌手术治疗并术后放疗患者82例， 根据随机分组原则分为对照组和观察组， 每组41例。对照组中男25例， 女16例；年龄35～71岁， 平均年龄（49.2±7.8）岁；其中26例腺癌， 10例粘液腺癌， 3例鳞癌， 2例未分化癌。观察组中男24例， 女17例；年龄36～70岁， 平均年龄（48.9±7.9）岁；其中27例腺癌， 10例粘液腺癌， 2例鳞癌， 2例未分化癌。两组患者的性别、年龄及疾病分类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：意识障碍者；认知障碍者；其他器官受损严重者。所遵循的程序均符合相关伦理学标准， 并通过本院伦理委员会审核， 患者及其家属均知情同意。

1. 2 方法 对照组患者接受常规护理， 观察组患者则联合护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 心理干预 在放疗治疗前， 护理人员应与患者进行充分的沟通和交流， 让患者了解放疗的步骤、流程及该项治疗对于其术后恢复的重要意义。告知患者放疗过程中可能会出现的不良反应以及相应的护理对策， 让患者做到心中有数， 避免不良反应出现时加重患者的心理负担。联合使用放松疗法、音乐疗法消除患者的不安及恐惧， 提高患者对放疗治疗的依从性。

1. 2. 2 皮肤护理 放疗治疗会导致患者照射野的皮肤充血、瘙痒， 并出现色素沉着， 护理人员应嘱咐患者保持该处皮肤的清洁与干燥， 切忌搔抓， 避免食用浴液、肥皂等物品， 保持标记线的清晰。及时清除患者肠道的排泄物， 并保持造瘘口的清洁。若患者皮肤发痒、红肿较为严重， 可指导其轻轻拍打， 并涂抹专业的皮肤保护剂。嘱咐患者穿纯棉内衣， 从而减少对照射野皮肤的摩擦。

1. 2. 3 饮食护理 放疗虽然能够在一定程度上缓解患者的痛苦， 但是由于该治疗手段具有损伤性， 因此相应的饮食护理十分重要。嘱咐患者进食高维生素、高热量、高蛋白的食物， 并保证饮食的清淡及易消化， 避免辛辣刺激食物， 多吃新鲜的蔬果， 促进体内毒素的排出。

1. 2. 4 不良反应护理 患者在接受放疗治疗后容易出现恶心呕吐、腹胀腹痛、食欲下降等不良反应。而当放疗剂量超过1500 cGy时， 护理人员应嘱咐患者多喝水， 饮水量应>3000 ml/d， 从而增加尿量， 并预防发生放射性膀胱炎。此外， 在放疗期间患者的骨髓造血功能会受到影响， 导致患者的免疫力降低， 从而可能增加感染的发生。护理人员应对患者的血常规变化进行定时监测， 一旦发现异常应要求患者暂停放疗， 并给予对症处理。若患者的血小板减少， 应注意其是否存在出血倾向， 若有必要应对其进行止血治疗。

1. 3 观察指标及评价标准 将焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及放疗不良反应发生率作为本次研究的评价指标， 对两组相关数据进行统计和对比。患者的焦虑和抑郁情绪采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评估。焦虑自评量表评分标准：≤50分无焦虑， 51～59分轻度焦虑， 60～69分中度焦虑， ≥70分严重焦虑， 分值与焦虑程度成正比。抑郁自评量表评分标准[3]：≤53分无抑郁， 53～62分轻度抑郁， 63～72分中度抑郁， >72分严重抑郁， 分值与抑郁程度成正比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者干预前后的焦虑及抑郁情绪评分比较 干预前观察组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为（68.3±5.5）、（69.7±5.7）分， 干预后分别为（54.6±4.9）、（57.1±5.6）分；干预前对照组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为（68.1±5.3）、（69.8±5.6）分， 干预后分别为（64.3±4.7）、（64.6±5.4）分。两组患者干预后的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于干预前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 2 两组患者放疗不良反应发生情况比较 观察组患者的胃肠道反应、静脉炎、神经毒性、骨髓抑制发生率分别为9.76%、24.39%、9.76%、12.20%， 对照组分别为26.83%、58.54%、41.46%、41.46%， 观察组各项放疗不良反应发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P

3 讨论

相关的研究报道称， 近几年我国的直肠癌发病率一直居高不下， 在所有恶性肿瘤当中， 直肠癌的发病率排名第三[4-7]。由于患者早期并没有自觉症状， 或者症状不明显， 不具有特异性， 因此在发现时往往已经到了晚期[8-13]。而针对直肠癌患者， 手术切除联合术后放疗是较为理想的治疗方案， 但是期间的护理配合对于患者的预后也十分关键。

在本次研究中， 对观察组41例直肠癌术后放疗患者采用护理干预， 相较于接受常规护理的对照组， 观察组的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及放疗不良反应发生率均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

综上所述， 在直肠癌术后放疗患者的护理过程中， 护理干预能够显著改善患者的负性情绪， 并降低放疗相关并发症的发生率， 有助于提高患者的生存质量， 值得推广应用。

参考文献

[1] 荣青碧， 张华， 叶森林. 28例直肠癌患者术后放疗的临床观察与护理. 当代护士， 2011， 10（3）：62-63.

[2] 覃飞飞， 覃春莲， 罗小梅. 26例直肠癌患者术后放射治疗的护理体会. 中国医药导刊， 2013， 16（S1）：242-243.

[3] 张甫银， 钟文欢， 张杏兰. 直肠癌放疗患者系统护理的效果观察. 当代护士（学术版旬刊）， 2013， 20（9）：78-79.

[4] 吕东阳. 卡培他滨联合螺旋断层放疗治疗术后复发及局部晚期直肠癌的护理. 实用药物与临床， 2012， 15（11）：770-772.

[5] 高利琴， 谢淑萍， 方伟虹， 等. 直肠癌放疗的不良反应观察及护理. 护理与康复， 2011， 10（10）：888-889.

[6] 钱小兰， 谢玲女， 陈亚萍， 等. 特殊情况下低位直肠癌患者术后会伤口的护理. 护理学报， 2010， 17（1）：43-44.

[7] 陆美芹. 直肠癌术后放射治疗患者的护理. 上海护理， 2003， 3（1）：14-15.

[8] 肖淑玲. 护理干预对直肠癌术后放疗患者生存质量的影响. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（26）：35-36.

[9] 康瑞， 高艳. 直肠癌术后放射治疗过程中的护理干预. 实用医药杂志， 2006， 23（6）：707-708.

[10] 尹跃华， 张洁， 薛颖. 直肠癌术前放疗患者皮肤护理的研究. 护士进修杂志， 2006， 21（7）：586-587.

[11] 朱蕾. 直肠癌Miles术后患者放疗期间的临床观察与护理. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（2）：322-323.

[12] 郝玉静， 赵立华， 郝志敏， 等. 认知行为干预对直肠癌术后放疗患者心理及生活质量的作用. 重庆医学， 2011， 40（7）：723-724.

[13] 单梅霞. 直肠癌术后放疗护理. 中国实用医药， 2011， 6（1）：214-215.

[14] 季梅. 心理干预在直肠癌术后放疗患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（20）：108-109.

[15] 吕玉洁， 郭振洁， 李红丽. 肠癌患者术后放疗不良反应的观察与护理. 医学信息旬刊， 2013， 26（10）：264-265.

[16] 孔小. 直肠癌患者术后放疗的临床观察与护理体会. 中外健康文摘， 2013（13）：289-290.

[17] 谷枫， 张淑华， 杨宏艳. 直肠癌放疗的不良反应观察及护理. 医学信息， 2015（21）：122.

[收稿日期：2016-12-23]