妇产科腹腔镜手术70例临床分析

【摘 要】目的：探析妇产科疾病患者接受腹腔镜手术临床效果及应用价值。方法：选择2011年3月到2013年12月于我院接受妇产科腹腔镜手术的70例病人作为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果：70例患者分别接受了卵巢囊肿切除术（41例）、子宫肌瘤切除术（11例）、输卵管妊娠手术（6例）、子宫切除术（5例）、子宫附件切除术（5例）、行腹腔镜探查术（2例）等手术方式；手术后患者腹壁切口愈合情况良好，住院平均时间3-12天，导尿管留置6-24h；术后4例患者出现皮下瘀血，1例患者出现皮下气肿，并发症出现率为7.1%，经过及时诊治处理，所有患者均治愈出院。结论：严格掌握腹腔镜手术治疗妇产科腹腔镜手术的适应症，是手术成功的关键因素，腹腔镜手术用于妇产科疾病治疗，具有创伤小、出血少、恢复快以及并发症发生率低等优点，值得在今后妇科疾病的治疗中推广使用。

【关键词】妇产科疾病；腹腔镜手术；微创

随着现代医学技术的不断进步，妇产科疾病的治疗已经由传统的开腹手术治疗转向微创的手术治疗方式转变，在手术方式的变化过程中，微创腹腔镜手术能够扩大手术视野，便于医生综观盆腹腔的解剖与结构，提高手术部位清晰度该手术方式既能开阔临床医师的眼界，也能促进临床医师们不断探索、创新以及开拓进取的勇气及自信心，逐步引导妇产科医师改变自己的思维模式[1]。本研究选取了2011年3月到2013年12月于我院接受妇产科腹腔镜手术的70例病人作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，所得效果较为满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院于2011年3月到2013年12月接收的70例妇产科病患者作为研究对象，患者年龄为13～54岁，平均年龄（34.2±3.6）岁，产妇类型：23例初产妇，47例经产妇；手术原因：不明原因引起的腹水且需腹腔探查（2例）、卵巢巧克力囊肿（2例）、畸胎瘤（2例）、巨大子宫肌瘤（1例患者且需施行子宫切除）、子宫腺肌症（4例）、功能性囊肿（10例）、巧克力囊肿（7例）、卵巢冠囊肿（4例）、黏液性或浆液性囊腺瘤（21例），普通子宫肌瘤（11例），输卵管妊娠（6例）。

1.2 方法

患者施行硬膜外麻醉或者全身麻醉方式，麻醉后，于膀胱截石位放置举宫器，患者维持头低臀高位，在肚脐下方切开一长约1cm的长纵形切口，皮肤切开后，推进腹针后确定气腹针是否顺利进到内，如果顺利进入腹腔，连接好气腹机，形成二氧化碳气腹，维持腹腔内压力：1.5～1.9kPa，套管针穿刺由皮肤切口进行，通过此位置缓慢置入腹腔镜，借助腹腔镜探查腹腔情况；选定穿刺位置：在两髂前上嵴内部5cm位置处，避开腹部的主要大血管穿刺且作一小切口（季羡林小切口），置入两个套管针后，通过这两两孔套管将手术所需器械缓慢插入至盆腔内补进行后续手术操作；依据患者所患病症、腹腔镜下观察到的实际情况及所需要的相应手术方式的要求，手术过程中配合使用剪切、超声刀及电凝器电凝止血，使用剥棒及抓钳分离，借助电动吸管吸出腹腔内血液及渗出的其它液体，使用抓钳经由套管拉出组织或者血凝块，使用持针器和针缝扎残留组织段，最后使用生理盐水反复冲洗腹腔，详细检查腹腔内有无出血，确定无出血现象存在后，从套管中拔出腹腔镜以及各种手术器械，接着放气，缝合肚脐下方的穿刺点（缝合1针），其它较小的小切口使用创可贴保护即可[2]。

2 结果

70例患者分别接受了以下几类手术：卵巢囊肿切除术（41例）、子宫肌瘤切除术（11例）、输卵管妊娠手术（6例）、子宫切除术（5例）、子宫附件切除术（5例）、行腹腔镜探查术（2例）。手术后患者腹壁切口愈合情况良好，住院平均时间3-12天，导尿管留置6-24h；术后4例患者出现皮下瘀血，1例患者出现皮下气肿，并发症出现率为7.1%，经过及时诊治处理，所有患者均治愈出院。

3 讨论

当前妇产科腹腔镜手术可以用于肿瘤及异位妊娠等妇产科疾病的治疗。目前，多数患有良性肿瘤的妇产科患者可以借助手术前的超声检查结果及肿瘤标志物检查结果得以确诊，通过腹腔镜下手术治疗，可以将肿瘤内的囊皮刺破，接着洗出其内囊液，最后将囊肿完全剥除即可，该手术方式引发的创伤小、手术过程中出血量少、疼痛感轻、安全性高[3]；腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果已经得到了医学人士的广泛肯定，该术式可以凭借腹腔镜下清晰视野定位各种类型的异位妊娠，并进行后续治疗，甚至能够手术治疗一些特殊部位出现的异位妊娠，如间质部、峡部等位置，对于相对较小的病灶，可保留输卵管，仅切除间质部出现的病灶，保留远端位置的输卵管，在进行II 期手术过程中，再在子宫腔内种植输卵管，以此很好地保全育龄患者的生育功能，该手术的灵活度较大；妇产科腹腔镜手术治疗其他疾病的优势为：可以同时完成疾病的诊断和治疗，清楚的探查腹腔及盆腔内的实际情况，同时能够即刻镜下活检可疑病灶处的组织，还可取病灶组织行病理检查[4]。本研究结果显示，手术后并发症发生率较低，术后仅4例患者出现皮下瘀血，1例患者出现皮下气肿，并发症出现率为7.1%（5/70），经过及时的对症诊治处理，所有患者均治愈出院。

综上所述，严格掌握腹腔镜手术治疗妇产科腹腔镜手术的适应症，会直接影响手术的成功率，腹腔镜手术用于妇产科疾病治疗，具有创伤小、出血少、并发症发生率低等诸多优点，值得在今后妇科疾病的治疗中合理地推广使用。

参考文献

[1]杜凤敏.165例妇产科腹腔镜手术患者的临床护理体会[J].中国卫生产业，2012，09：26+28.

[2]温顺萍.50例妇产科腹腔镜手术患者的临床护理研究[J].求医问药（下半月），2012，04：650-651.

[3]李宗婷，李萍.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，19：2864-2865.

[4]于黎明，张雪玉，张治宁，王风莲. 妇科腹腔镜手术100例临床分析[J].宁夏医学院学报，2002，05：349-350.

[5]刘冬梅. 腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效分析[J].吉林医学，2014，02：248-249.