SPECT心肌灌注显像对急性心肌梗死患者PCI术后疗效评估

摘 要 目的:探讨单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌灌注显像评价心肌梗死(AMI)急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)后的心肌灌注状况的价值。方法:采用99mTc-tetrofosmin(P53)SPECT心显像对54例行PCI治疗的AMI患者评估心肌灌注情况,并记录6个月心脏事件发生率。结果:SPECT显示无复流（NR)组22例,有复流组32例,两组心肌梗死患者的近期预后的差异有显著性意义(P

关键词 心肌梗死 直接血管成形术 单光子发射型计算机断层摄影术心肌灌注

资料与方法

选择 2005年 1月～2006年4月期间住院行PCI 治疗的AMI患者54例，男42例，女12例，年龄39～72(平均55.3±9.77)岁；其中急诊PCI 16例，择期PCI 38例。急诊PCI患者均在梗死发生后6小时以内，择期PCI患者均在心梗后1周左右行介入治疗。所有患者入选标准为:①持续胸痛≥30分钟,硝酸酯类药物不能缓解;②胸痛发作≤12小时;③至少两个相邻的胸导联ST段上抬≥0.2mV或肢导联ST段上抬≥0.1mV;④血清磷酸肌酸激酶或肌钙蛋白升高。术前心功能分级按纽约心脏协会 (NYHA)心功能分级标准评定为Ⅱ级以上。术前常规行心脏远达摄片、生化全套、SPECT(美国GE公司)心血池及心肌显像。全部病例均行冠状动脉造影检查，证实其冠状动脉病变为单支病变，至少有1处明显狭窄(>70%)。

PTCA和支架置入术：以Judkins法行左右冠状动脉造影以确定梗死相关血管（IRA）,并以标准方法行PTCA或冠状动脉内支架置入术。手术成功标准定义为:残余狭窄

SPECT心肌灌注显像分析：患者在静息状态下，静脉注射99mTc -MIBI1010MBq 20分钟后进食脂餐，40分钟时测血糖，若血糖为7.77～8.88mmol/L，于 60分钟后静脉注射 F-FDG185～259MBq，120分钟行DISA显像，若血糖低于7.77mmol/L，口服葡萄糖25～50g；若血糖高于8.88mmol/L或合并糖尿病时，皮下注射胰岛素4～20U，服药或注药后20分钟测血糖为7.77～8.88mmol/L，按上述方法显像。使用 GEVG-Hawkeye SPECT仪，配超高能准直器，双探头呈90°，每个探头采集90°，共180°，3°/帧，共60帧，放大倍数1.25，矩阵 64×64，采用 Butterworth滤波反投影重建得到水平长轴、垂直长轴和短轴图像。由2位以上核医学医师阅片,采用双盲法进行半定量分析。将左室心肌分为9个节段(心尖部前壁、基底部前壁、前间壁、后间壁、下壁、后壁、后侧壁、前侧壁及心尖),并对心肌摄取P53的程度进行计分(0分=摄取正常,1分=摄取轻度稀疏,2分=摄取明显稀疏,3分=无摄取),计算IRA再通即刻心肌显像总积分。积分≥3者入选无NR组。

随访：随访期为6个月,以电话、书信和门诊方式对主要临床心脏事件(心源性死亡、再梗死、心力衰竭和再次再通治疗)进行随访。

统计学处理：计量资料以均数±标准差表示,均数比较采用t检验;计数资料用相对数表示,率的比较采用卡方检验。数据分析采用SPSS11.0,P

结 果

急诊组发生无复流的现象明显低于择期组（P

依据有无复流分为两组，有复流组发生心脏不良事件3例，发生率为9.40%，其中猝死1例，心功能III级以上2例；无复流组发生心脏不良事件6例，发生率为27.23%，其中猝死2例，再梗死1例，心功能III级以上3例。两组相比存在显著性差异（P

讨 论

急性心肌梗死后左室重构分为早期及晚期重构,早期重构发生在梗死后数小时至6周内,梗死区的心肌发生扩张和变薄,导致局部室壁变形和内腔扩大, 即梗死伸展（IEXP）[1]。晚期重构即左室整体扩大（GVD）,指左室收缩、舒张末期容量的增加以及左室椭圆形态丧失和球样改变,可持续6周～1年[2]。现已证明左室重构的程度与心梗患者的预后密切相关。而通过心肌再灌注治疗挽救濒死心肌和减轻心室负荷来限制LVRM是有效的,可以大大改善患者的预后，提高患者的生活质量。本研究再次证实，在心肌梗死发生6小时以内，尽早开通IRA，能够最大限度的挽救濒死心肌，从而改善心肌梗死患者的预后。

然而，冠脉造影显示心外膜冠脉血流通畅不总是与组织灌注充分相匹配,许多资料称之为“无复流现象”或“再灌注损伤[3]”。AMI心外膜血管血流恢复正常后并不能保证微血管和心肌细胞水平足够的再灌注,心肌核素显像不仅反映心外膜血流的恢复,而且反映心肌组织水平灌注的恢复情况。近年来的研究显示,部分TIMI3级血流者中,IRA内大量的血栓和粥样斑块引起远端微血管栓塞,导致慢血流或无再流现象,使开通的IRA所属供血心肌几乎无有效的心肌血流再灌注,从而对手术后的心功能及预后产生不利的影响[4]。心肌灌注显像是评价冠状动脉狭窄的无创性检查方法,血运重建术后预测价值的临床研究报道不多,尤其是AMI PCI术后患者。本研究通过回顾性的资料来评估心肌灌注显像对AMI患者PCI的近期疗效评估。心肌显像正常,远期预后良好,年心脏事件率低于1%。本研究中SPECT心肌灌注显像核素摄取积分

参考文献

1 EatonLW,WeissJL,BulkleyBH,et al.Regional cardiac dilatationafter acutemyocardial infarction.N EnglJMed,1979,300: 57-62

2 Vannan MA,Taylor DJ.Ventricular remodeling

after myocardial in-farction.BrHeart,1992,68:257-259

3 EveryNR,Lehmann KG.The effectivenessofprimary PTCA: doespatient risk matter? J.Am.Coll.Cardiol,2001,37:1836-1838

4 MorishimaI,SoneT,OkumuraK,etal.Angiographic no reflowphe-nomenon as a predictor of adverse long term outcome inpatients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty for first acute myocardial-infarction.JAmCollCardiol,2000,36:1202-1209