长托宁治疗有机磷农药中毒35例体会

【中图分类号】R136.3+2【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2010）12-0029-02

【摘要】目的:观察长托宁治疗有机磷农药中毒的疗效，方法:35例有机磷农药中毒患者肌注长托宁治疗 结果:治愈33例，治愈率94.3%，毒副反应小，剂量易控制，有效作用时间长等优点。是治疗有机磷农药中毒的理想药物。

【关键词】长托宁;有机磷农药中毒

有机磷农药中毒常有发生，我院自2005年12月~2008年12月收治35例有机磷农药中毒患者，应用长托宁治疗，取得良好效果，现将治疗结果报告如下，和大家分享。

1 资料与方法

有机磷农药中毒患者35例，男25例，女10例，年龄18~72岁。口服30例，吸入2例，皮肤接触3例，农药有甲胺磷、敌敌畏、氧化乐果、对硫磷、乐果、敌百虫等。根据患者的现病史、症状、体征及胆碱酯酶测定，35例患者均确诊急性有机磷农药中毒。并根据症状、体征及胆碱酯酶测定分为轻度中毒15例、中度中毒8例、重度中毒12例。

治疗方法：根据中毒程度立即予长托宁1~6mg肌注，同时予常规治疗，口服患者立即彻底洗胃，皮肤接触患者立即清洗头发、皮肤、指甲等，脱去污染的衣服，吸氧并予氯解磷定静脉滴注、利尿、导泻、输液等支持治疗，呼吸肌麻痹者予呼吸机辅助呼吸。根据患者病情，调整长托宁的剂量及用药时间。长托宁30分钟后给予首剂的半量，4~6小时1次，维持“阿托品化”。

治愈标准：中毒症状消失，全血胆碱酯酶活性在60%以上，停药观察2天无中毒症状及反跳。

2 结果

轻、中度中毒患者在用药30分钟内中毒症状明显缓解，重度中毒患者在用药1天后中毒症状明显缓解，平均2.5天后脱离呼吸机，治愈33例，治愈率94.3%，死亡2例，死亡率5.7%，住院时间：5.0±0.5。

3 讨论

有机磷农药中毒的机理主要是有机磷农药与体内乙酰胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱蓄积，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状。目前治疗有机磷农药中毒的药物主要是抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂。

长托宁（盐酸戊乙奎醚）是中国军事医学科学院毒物研究所合成的新型抗胆碱药物，对胆碱能M受体亚型具有选择性（对M2受体无作用），且作用强而全面（对M1/、M3、N1、N2受体均有作用），能通过血脑屏障，故能较全面地对抗毒蕈（M）样症状、烟碱（N）样和中枢神经系统症状，M2受体分布在心脏和神经元突触前膜，使用长托宁不易出现心率过快和阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放Ach功能的一系列症状，使不良反应少而轻。

阿托品对M受体无选择性，同时阻断M1、M2、M3受体，且对N1、N2受体无明显作用，不能解除N样症状，个体对阿托品的耐受性差异大，治疗剂量与中毒剂量接近，易发生中毒，甚至导致死亡。

长托宁半衰期长（10.3小时），给药次数少，肌注，吸收较快，血药浓度高，有效作用时间长，使用方便。长托宁代替阿托品治疗有机磷农药中毒，明显减少不良反应，提高抢救成功率，减少平均住院天数，降低治疗费用，给药间隔时间长，值得基层医院推广使用。

参考文献

[1] 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）.取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京：军事医学科学出版社，2005,56-61

[2] 王一镗.积极推广盐酸戊乙奎醚（长托宁）在急诊领域的应用.《中华急诊医学杂志》，2006,15（8）：734

作者单位：213200 江苏省金坛市第二人民医院1

213200 江苏省金坛市城东卫生院2