有机磷农药中毒的诊断及治疗体会

【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒的诊断与治疗。方法 回顾性分析42例有机磷农药中毒患者的临床表现及治疗经过。结果 治愈41例，死亡1例，死于呼吸衰竭。结论 有机磷农药中毒早期如果积极采取有效治疗，会提高治愈率。

【关键词】 有机磷农药中毒；农药中毒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.283

文章编号：1004-7484（2014）-04-2036-02

有机磷农药在农村应用广泛，由于管理不当或违规操作，中毒时有发生。临床常见的有服毒自杀、误服和皮肤接触中毒等，由于中毒发作快、毒性大，病情变化迅速，故病死率高，占急性农药中毒的首位，是一种最常见的内科急性中毒，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒多为口服，少量有皮肤吸收和误吸。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2009年7月――2011年12月收治的急性有机磷农药中毒者，均为口服，患者共有42例，男18例，女24例；年龄16-78岁，平均36岁。其中敌敌畏17例，乐果6例，甲胺磷12例，氧化乐果7例。

42例患者按临床症状分为①轻度中毒18例，仅有头晕、轻度出汗伴胃肠反应，没有中毒的特异体征，如瞳孔缩小、肌束震颤等。②中度中毒17例，出现步履蹒跚、视力模糊，有中毒特异体征。③重度中毒7例，出现四大典型症状：瞳孔极度缩小、对光反射消失；肺水肿、呼吸困难、发绀；肌肉震颤明显；大小便失禁、神志模糊或昏迷。

1.2 方法

1.2.1 及时清除毒物 42例患者均为口中毒，必须消除消化道内毒物，方法包括：①催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要立即实施。②洗胃：洗胃不受时间限制，原来>6h可不洗，但幽门痉挛，所以>12h也要洗。洗胃液通常用微温清水，可用0.2-0.5%活性炭混悬液。③洗胃要彻底，有报告洗胃越早，越彻底预后越好[1]。若一次洗胃达不到这个目的，便多次连续洗胃直至洗出液无色、无味，这样才能消除对胆碱酶的抑制。④剖腹造瘘洗胃：边洗胃边同时用抗毒药，密切观察病情。⑤导泻：硫酸钠20-40g，溶于20ml水中，一次注入胃管内

1.2.2 药物治疗 迅速给患者进行阿托品肌内注射，根据中毒程度，判断注射量：中毒较轻者2-3mg，1次/1-3h；中毒中等程度者3-5mg，1次/20-35min；中毒严重者5-10mg，次/16-36min。

对于口服有机磷农药中毒的患者，只需根据病情轻重来选择用药剂量，无需规定用量限制。比如，中毒严重患者，可以先注入10mg阿托品，如果注射后没有反应，10min后可以继续10mg，直到完全阿托品化，然后维持16min左右注射一次。如果出现阿托品使用过量的情况，要马上减少用药量或者拖长供药时间，如果出现不足，就及时加大注射量。

1.2.3 呼吸治疗法 患者出现深度昏迷、低氧血症、呼吸减弱、心跳减速、血流不稳定等状况，要考虑给患者进行气管插管呼吸机辅助治疗，把最先PEEP水平设置为6cmH2O，并把间歇强制通气和压力支持进行结合，保持血氧饱和度在94%以上。

2 结 果

治愈41例，死亡1例，死于呼吸衰竭。有机磷农药中毒早期如果积极采取有效治疗，会提高治愈率。

3 讨 论

碳酸氢钠有机磷农药中毒时，由于支气管痉挛，呼吸道分泌物增多，以及肺水肿和呼吸衰竭，使肺的通气功能和换气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症。加之肌肉震颤、微循环障碍，使大量酸性代谢产物在体内潴留，故中重度有机磷中毒均存在不同程度的酸中毒。酸中毒一方面使机体内环境失衡，组织器官代谢发生障碍。另一方面，在酸性环境下，阿托品解离度增加，脂溶性降低，不易透过细胞膜和血脑屏障，阿托品不易发挥作用。在酸性环境下，ChE的活力大减。有机磷遇碱性溶液很快分解变质，失去抑制ChE的能力对已形成的磷酰化ChE在碳酸氢钠的作用下，易被分解，使ChE复活。所以，适当的补碱，可纠正内环境紊乱，提高ChE活力，有利于阿托品发挥作用，有利于缩短阿托品化时间，减少阿托品用量，提高存活率，减低病死率。对中、重度的患者常规用5%碳酸氢钠200-250毫升静脉注入，然后再根据病情结合实验室检查结果使用。但应注意：①碳酸氢钠不能过快输入。②不能与胆碱酯酶复能剂配伍，须分液分时应用，因可使后者水解形成剧毒的氰化物。③应尽早给药。④注意水电解质平衡。⑤敌百虫中毒时应慎用或不用碳酸氢钠，因可使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。

长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）是成都力思特制药股份有限公司和军事医学科学院毒物研究所联合研制的新型选择性抗胆碱药，对不同的胆碱能受体的亲和力具有差异性，具有明显的选择性，对毒蕈碱型胆碱能受体（M1、M3）和烟碱型胆碱能受体（N1、N2）受体拮抗作用，能透过血-脑屏障进入脑内，它能较好的阻断乙酰胆碱对脑内M1、M3受体和N1、N2受体的激动作用，而且在外周还能阻断乙酰胆碱对M1、M3受体的激动作用，因此，对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用，而对M2受体无明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能，健康人经肌肉注射1mg后，2小时可以在血中检测出盐酸戊乙奎醚，约0.56h血药浓度达峰值，半衰期是阿托品的2.5倍，由于不含季胺阳离子，脑组织药物含量维持较高的水平。治愈时间缩短，减轻了患者的痛苦和亲属的心理负担和一定程度的经济负担；不良反应轻，毒性低。长托宁可以很好地对抗有机磷毒物引起的惊厥、中枢呼吸衰竭和其它外周中毒症状，具有很高的临床应用价值。

治疗组在上述护理的基础之上，采取管道护理、口腔护理、心理护理等。重视各类管道护理，例如气管插管、呼吸机管道、鼻胃管、中心和外周静脉管道、留置导尿管等等，对于各种管路进行固定处理，遵照无菌处理进行操作，预防和减少管道由于扭曲、折叠、脱落以及出现感染引发护理并发症，对患者造成二次伤害。测量患者口腔pH值，选取较为合适的漱口液，用于口腔护理，一天两次，假如患者气管有插管也需要换替牙垫，一边冲洗一边吸引，彻底地清洁患者口腔环境。一些患者因为气管有插管并不能进行沟通交流，经常有悔恨、焦虑等情绪出现，医务护理人员应该正确对待自杀患者，那些由于气管有插管无法语言交流的患者，护理人员应该细心与患者进行沟通，弄清楚患者的实际需求，积极鼓励患者运用手势、姿势、进行书写等表达方式进行情绪和实际需求表现。

参考文献

[1] 吴秀芳，高镇田.有机磷农药中毒并发呼吸衰竭50例的病因分析及治疗体会[J].中国实用医药，2009，4（32）：95-96.

[2] 蓝荣叁，黄金和，蓝培松等.有机磷农药中毒合并中间综合征38例治疗体会[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）：338-339.