先天性巨大胆总管囊肿外科治疗临床研究

摘 要 目的:探讨先天性巨大胆总管囊肿的外科手术治疗。方法:2006～2008年外科收治5例先天性巨大胆总管囊肿患儿,均行胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合、人造术。结果:5例患儿均术后恢复良好,无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症,肝功能恢复正常,治愈出院。结论:先天性巨大胆总管囊肿全切,胆道重建和人造抗反流装置的应用,很好地防止了肠内容物逆流至肝总管,减少了胆道感染发生的几率。

关键词 先天性巨大胆总管囊肿 肝总管空肠吻合 人造

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.054

资料与方法

2006～2008年我院外科收治先天性胆总管囊肿患儿5例,其中男孩2例,女孩3例,年龄4～6岁,均插管全麻,行囊肿全切、胆肠吻合、人造术。

方法:患儿在插管全麻下行胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠Roux-ne-Y吻合术,术中见胆总管扩张约16cm×14cm×12cm～12cm×10cm×8cm大小,表面张力大。先抽出部分胆汁减压后,在囊壁的黏膜下层与纤维层之间分离,保护好门静脉与肝动脉等重要结构,完整分离囊壁,游离胆囊,连同囊肿一并切除。探查见胆总管下段与十二指肠开口处狭窄,小号胆道探子勉强通过,用4号线内荷包关闭胆道残端,距屈氏韧带15cm处切断空肠,往下40cm再切断空肠,将空肠上下两端对端吻合,把空肠段从横结肠后,与肝总管对端吻合。远端距空肠对端吻合口下6cm处作端侧吻合,距此吻合口上10cm处,空肠套叠2.5cm,制作人工为抗反流装置。关闭肠系膜孔,在肝总管空肠吻合口上2cm,放置T管胆道引流,冲洗腹腔,肝门部另置腹腔管引流,术后给抗炎、输液保肝支持治疗。

结 果

5例患儿均术后恢复良好,无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。第3天进食,7天拆线,切口一期愈合,15天T管造影示胆道通畅,然后拔除T管,复查肝功能正常,患儿一般情况良好,饮食及二便正常,治愈出院。术后1年随访,患儿无发热及胃肠道不适等症状,体重较术前增加2.5～3kg,均取得了满意的疗效。

讨 论

先天性胆总管囊肿也称胰胆管合流异常综合征。由于胆汁排泄受阻,导致脂溶性维生素K吸收不足,可引起特异的凝血过程异常。严重缺管道时,常可表现为自发性的出血,如全身瘀血斑、血肿、胃肠道出血、鼻出血以及关节、肌肉、颅内出血,部分患者有经常性腹痛、血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的症状。一旦明确诊断,宜及时手术治疗。

先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道先天畸形,传统的外科治法是单纯囊肿-胃肠吻合术,虽可缓解症状和解除梗阻,但易导致感染、结石、吻合口狭窄、复发性胰腺炎、癌变等严重后果,远期疗效差。

先天性巨大胆总管囊肿全切、胆道重建和人造抗反流装置的应用,很好地防止了肠内容物逆流至肝总管,减少了胆道感染发生的几率。术式新颖,设计合理,并发症少,优于传统的单纯囊肿空肠吻合术,或囊肿切除、未加抗返流装置的胆肠吻合术,有效地预防了炎症、癌变、吻合口狭窄、易致结石的后遗症。由于胆总管囊肿表面张力高,纤维层与门静脉粘连较重,局部组织受到挤压,解剖位置发生变异,完整分离困难,应先抽出部分胆汁减压后,在囊壁黏膜下层与纤维层之间,小心谨慎地进行分离,才能达到满意的效果。

参考文献

1 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:566-567.

2 彭承宏,彭淑牖,刘颖斌,等.先天性胆总管囊肿癌变的防治.中国实用外科杂志,1999,11:674-675.

3 赵海鹰,蔡振刚.先天性胆总管囊肿术后长期腹痛、发热、黄疸.中国实用外科杂志,2003,6:377-378.

4 梁力建,李绍强.关于胆肠吻合术一些问题的思考.中国实用外科杂志,2001,1:41-42.