巨大甲状腺肿手术中气管软化14例治疗体会

时间:2022-07-15 08:47:01

巨大甲状腺肿手术中气管软化14例治疗体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.061

在临床实践中,常遇到病史较长,体积巨大的甲状腺功能亢进或结节性甲状腺的病例,其上极至下颌角,下极延伸到胸骨后,两侧叶达胸锁乳突肌后缘,可造成气管受压变窄、移位,长期压迫管壁发生退行性变软化,手术切除附着在气管上的肿块后,软化的气管壁失去支持可发生塌陷、梗阻,甚至窒息死亡。1982~1999年治疗此类患者14例,疗效满意。现报告如下。

临床资料

14例均为女性;年龄32~58岁,平均42岁;甲亢6例,结节性甲状腺肿8例;病史6~15年;术前气短8例,气管移位2例。14例均行气管切开,均痊愈出院。

治疗体会

术前要充分了解气管情况,特别对术前有气短或呼吸困难者,应仔细查体了解气管受压与移位情况,常规摄颈部X线片,扪诊和听诊方法可准确了解气管移位的位置和走向。

麻醉选择穴位封闭麻醉,术中患者处于清醒状态,有利于随时了解有无气短或呼吸困难情况。术中充分做好气管切开准备,做好应急措施。术中发现气管软化是关键,气管切开应果断。本组10例次全切除腺体后即出现呼吸困难,气管有不同程度软化塌陷,严重者气管瘪贴在一起,即行气管切开9例,1例行气管悬吊,回病房后又发生呼吸困难,紧急给予气管切开。4例缝合切口后(准备回病房)发生呼吸困难,再度探查发现气管软化塌陷,予以气管切开。以下几点有助于术中发现气管软化:①严密观察是否有呼吸困难;②检查气管是否有软化塌陷;③嘱患者深吸气,观察气管是否有塌陷。再者可延迟10分钟缝合切口,以观察患者是否出现呼吸困难或气管软化,无上述情况时再缝合切口,或缝合切口后在手术室内观察5~10分钟,以防回病房后造成被动局面。1例手术中行气管悬吊,术后又出现呼吸困难,故不主张行气管悬吊。

下列情况可行预防性气管切开,由于手术创面大,渗血多,特别术中有过多出血的患者,创口内容易形成血肿而压迫气管,或术前有气管移位、管腔变窄者,术中操作损伤,又可加重气管及咽部反应性充血,术后可出现呼吸困难,或出现呼吸道梗阻。

插入的套管口径应适中,不宜太粗或过细,应妥为固定,防止脱落。术后加强气管套管的管理,定时换药,吸痰,雾化吸入,本组病例未发生切口感染,也无严重的肺部感染。气管套管的拔除,可在术后3~7天进行,拔管前必须堵住套管口,使患者经喉呼吸观察24小时,如呼吸道畅通无阻,则可拔管,拔管48小时内仍应备好气管切开器械,以防发生意外。

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