浅谈新生儿及婴儿单纯性头皮血肿的个体化治疗体会

摘要：目的 探讨新生儿及婴儿头皮血肿的治疗方法。方法 回顾性分析治疗108例新生儿及婴儿患者头皮血肿观察，积极处理消除血肿，实行个体化治疗。结果 单纯头皮血肿后期无1例血肿机化、钙化引起颅骨畸形。结论 新生儿及婴儿头皮血肿小的血肿可保守治疗自行吸收，大者或逐渐扩大者，须行穿刺抽血后加压包扎。根据病情变化个体化处理，取得满意的效果。

关键词：新生儿及婴儿；头皮血肿；个体化治疗；体会

头皮血肿时因头皮损伤导致血液渗出和局部积聚而成。由于小儿头皮几层之间结合比较松，且血管比较丰富，因而轻度的头部损伤可致广的血肿，新生儿可因分娩或产钳而发生皮下血肿[1]。 头皮血肿是新生儿及婴儿的常见疾病，由于若治疗不当，血肿机化、钙化后可引起颅骨隆起变形[2]，严重影响外观。临床上应重视。

1资料与方法

1.1一般资料 本组108例患儿，男性68例，女性40例，年龄3 d～11个月。门诊患儿76例，男性46例，女性23例。住院患儿32例，男性22例，女性17例。

1.2方法 新生儿及婴儿头皮血肿可分3种即头皮血肿、帽状腱膜下血肿、颅骨骨膜下血肿。

1.2.1头皮血肿 头皮的结构：皮肤、皮下组织与帽状腱膜3层相连紧密，皮下组织内有纵行纤维隔，此层内血管破裂时，出血常限于一定范围，通常头皮血肿比较小，X线颅骨平片确诊无骨折。治疗上不特殊处理观察，一般可自行吸收，但较大的血肿可穿刺抽出积血。

1.2.2帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下层，因其为疏松峰窝状组织，内有丰富血管伤后易致血肿，此类血肿大小不一，极大者可波及全头皮下，有明显的凸起及波动感。因出血多儿童可致贫血，重者休克[3]。

帽状腱膜下血肿小的血肿可以保守治疗，自行吸收，大的或逐渐扩大者，须行穿刺后加压包扎，有时须多次抽吸，有时尚需切开头皮达血肿，找出血点止血。

1.2.3颅骨骨膜下血肿 血肿仅局限于一块颅骨范围，不超过骨缝，较大血肿常需穿刺抽血，后加压包扎。

1.2.4穿刺抽血要点 局部剃头，消毒头皮，穿刺头皮的穿刺点用利多卡因局麻，用较粗穿刺针头，刺入皮下斜行进入血肿腔，将血肿积血挤至针尖处，尽量1次抽出血液，然后加压包扎，确保无菌操作操作，应用抗生素避免感染。

2体会

头皮血肿新生儿及婴儿头皮血肿的常见疾病，若处理不当，血肿机化、钙化后可引起颅骨畸形，严重影响外观，应与重视。目前头皮血肿治疗主要分2种即无创和有创。

我科主张早期观察等待，后期根据病情变化适时干预的个体化治疗方案，我科治疗的108例头单纯皮血肿中，都有X线颅骨平片确诊无骨折和无其他颅内疾病，其中86例（80%），门诊观察61例，住院观察26例，不经治疗自行消失，其余21例未自行消退，应用止血药治疗，其中4例血肿逐渐消退，15例给于穿刺抽吸后加压包扎消失，2例切开头皮血肿找出血点止血，1例在穿刺点置管引流。无1例出现血肿机化、钙化。因此应重视观察随访。

在临床实践中，我们总结出头皮血肿的转归规律如下：第1 w血肿逐渐增大后稳定，第2 w起开始吸收，第3～4 w绝大多数血肿逐渐消退少部分血肿四周后仍未有缩小消退的趋势，此时血肿开始机化钙化，最初在血肿的边缘即血肿与颅骨的交界处可触及像蛋壳样的钙化，血肿表面尚软。2～3个月内血肿逐渐完全钙化，质地变硬，并引起颅骨异常成骨，最终颅骨畸形，影响美观及正常颅骨生长。

基于婴幼儿头皮血肿的转归规律，并结合临床治疗经验，我们提出如下的个体化治疗方案：大多数婴幼儿头皮血肿可自行消退，故起初1个月内密切观察随访为主。若1个月后血肿未明显缩小，则根据病情有2种方法选择，①如果在血肿边缘触到钙化，说明开始钙化，则积极穿刺抽吸，以免血肿完全钙化后失去最好治疗机会。②如果在血肿质地尚软，边缘无明显钙化，此时慢性渗血的可能性大，可给予止血治疗并观察一周，如有缩小可待其自行吸收，若未缩小则穿刺抽吸。

大部分学者主张有创治疗，如血肿早期有创治疗的优点是早期积极处理，清除血肿，避免后期血肿机化、钙化，以及随后引起的颅骨畸形，然而穿刺具有一定创伤性和风险性，给患儿造成疼痛，可能继发性出血、贫血和感然等并发症。由于新生儿头颅小，颅顶尖，头皮油脂较多，头部绷带易滑脱，故穿刺后不易较长固定加压包扎，导致再次出血。如反复穿刺抽血，还可能引起失血过多，造成贫血。也有人主张无创治疗，主要为等待观察，让其自行吸收。其优点是无损伤、无痛苦，无操作引起的并发症；但是如果最终血肿未能自行吸收，而仍然等待观察，不给予积极处理，血肿机化、钙化后可导致异常成骨，头颅畸形。

因此，新生儿及婴儿头皮血肿的治疗应力求规范，以最小的创伤达到最大限度的治愈，并避免后遗症，治疗手段应随病程变化而有所不同，而个体化治疗。108例患儿的头皮血肿无一例有并发症，取得满意的效果。

参考文献：

[1]王任直，尤曼斯.神经外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2787.

[2]江基尧，朱诚，罗其中，等.现代颅脑损伤学[M].2版.上海：第二军医大学出版社，181.

[3]易声禹，只达石.颅脑损伤诊治[M].北京：人民卫生出版社，24.