中西医结合辨证分型治疗消化性溃疡的临床应用

[摘要]目的 了解中西医结合治疗消化性溃疡的疗效。方法 中西医结合治疗消化性溃疡80例，其中胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡36例，复合性溃疡14例。结果 治愈62例（77.5%），有效16例（20%），无效2例（2.5%），总有效率97.5%。结论 中西医结合治疗消化性溃疡获得满意效果。

关键词: 消化性溃疡 中西医结合疗法

中图分类号：R364.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0113-02

消化性溃疡是常见病、多发病，其发病机制主要是：①胃黏膜的屏障功能被破坏，溃疡的形成是胃壁或十二指肠壁组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果。②近代研究发现溃疡病患者的病灶活检，大多能检出幽门螺旋杆菌（H.pylori），从而确定H.pylori是引起溃疡的主要原因之一。笔者用中西医结合治疗该病，比单用西药疗效好。现将2006年6月―2009年12月所治疗105例消化性溃疡总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

115例中门诊患者99例，住院患者16例。全部患者均于治疗前接受纤维胃镜检查，确诊为消化性溃疡。115例中胃溃疡45例，十二指肠球部溃疡55例，复合性溃疡15例。中医辨证分型：①肝气犯胃证28例（其中胃溃疡和复合性溃疡16例，占57%），临床表现胃脘胀痛；攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。②肝胃郁热证31例（其中胃溃疡和复合性溃疡23例，占74%）临床表现有胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。 临床分组：105例患者随机分治疗组和对照组。治疗组80例中，男57例，女23例；年龄16~65岁，平均32.5岁；病程1~34 a。胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡36例，复合性溃疡14例；肝胃不和证20例，脾胃湿热证25例，气滞血瘀证9例，脾胃虚寒证26例。对照组35例中男28例，女7例；年龄17~63岁，平均34岁；病程1~30 a。胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡18例，复合性溃疡4例；肝胃不和证9例，脾胃湿热证8例，气滞血瘀证5例，脾胃虚寒证13例。

1.2治疗方法

对照组采用西药治疗：在溃疡病患者中检出H.pylori的情况下，应首选抗H.pylori根治方案，推荐铋剂，质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂加1种或2种抗生素构成三联疗法。治疗组在对照组治疗方案的基础上加服中药汤剂：①肝气犯胃证，治宜疏肝理气，以柴胡疏肝散为主方，若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索（孕妇慎用）加强理气止痛，嗳气较频者可加沉香、旋复花以顺气降逆。②肝胃郁热证，治宜疏肝泄热和胃，化肝煎为主方，重用黄连苦以清火，稍佐吴萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，投药慎香燥，可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。

1.3疗效判定标准

治愈：临床症状消失，溃疡面愈合；有效：临床症状减轻，溃疡面缩小，变浅；无效：病情无改善，溃疡面无变化或扩大。

2结果

治疗组80例，胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡36例，复合性溃疡14例，治愈62例（77.5%），有效16例（20%），无效2例（2.5%），总有效率97.5%；对照组35例，胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡18例，复合性溃疡4例；治愈19例，有效9例，无效7例，总有效率78%。经统计学处理2组总有效率比较有显著性差异（P

3讨论

消化性溃疡是临床常见病、多发病，随着纤维胃镜的普及应用，诊断已不困难，西药治疗虽有很大进展，但有些疗效仍不太理想，或某些新药近期疗效虽好，然而应用于临床的时间尚短，远期疗效及毒副作用还有待进一步观察，消化性溃疡归属于中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴，多由于饮食不节，胃失和降；或外感寒邪，内客于胃，郁久化热，寒热错杂；或情志所伤，肝郁气滞，横逆犯胃；或脾胃虚寒，胃阴亏虚；或久病瘀血，阻滞胃络，而致脾胃（气阴）亏虚，湿热内蕴，气机失调，瘀血阻络，内疡乃生。笔者据此采用在西药治疗方案的基础上进行辨证加服中药汤剂，不仅近期疗效明显高于对照组，并远期疗效亦十分满意，未见毒副作用且复发率低。现代医学认为与消化性溃疡有关的诸多因素中，基本可分为损伤因子和防护因子两大类。损伤因子包括胃酸、吸烟、H.pylori等；防护因子主要是黏膜屏障作用。当损伤因子增强和/或防护因子减弱时，导致胃肠黏膜的损伤―防护机制失去平衡，即形成溃疡。治疗措施就是削弱损伤因子，加强防护因子，使胃肠黏膜恢复平衡，以促进溃疡愈合。根据现代药理研究乌贼骨主要成分是碳酸钙，可中和胃酸；黄连、黄芩等中药对H.pylori有抑制作用；三七、白芨等有化瘀止血作用；甘草能缓解平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，所含有的甘草次酸促进溃疡愈合，白芍能抑制胃肠蠕动，以解痉止痛，与甘草合用有明显协同作用；黄芪通过促进血中前列腺素合成，进而起到抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的双重作用；蒲公英可保护和修复胃肠黏膜等。总之，H2受体阻滞剂等西药有明确抑酸、护胃同时存在复发率高、不良反应多等问题，但中草药能平稳地改善胃黏膜的屏障功能。故两者结合治疗相得益彰，效果较好，值得推广。