宫颈妊娠16例分析和诊治体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.39

摘 要 目的：探讨宫颈妊娠的诊断及治疗方法。方法：收治宫颈妊娠患者16例，回顾性分析临床资料。结果：6例宫颈妊娠患者被误诊为宫内早孕或先兆流产，行药物流产或人工流产术中大量出血致出血性休克；10例患者经阴道超声检查明确诊断。16例患者中14例行子宫动脉栓塞（UAE）后均有效地控制阴道出血并减少了术中出血，余2例确诊患者拒绝栓塞而全身使用甲氨蝶呤（MTX）治疗，其中1例保守治疗成功，1例失败。结论：阴道超声是诊断宫颈妊娠简单可靠的方法。UAE可以有效控制宫颈妊娠出血，其结合手术或药物治疗是宫颈妊娠出血的有效治疗方法，而单纯MTX治疗的安全性及有效性有待进一步观察。

关键词 异位妊娠 子宫颈 子宫动脉栓塞 甲氨蝶呤

Abstract Objective To analyse the clinical features and explore the diagnosis and treatment of cervical pregnancy.Methods：The clinical data of 16 patients with cervical pregnancy that admitted in our hospital from 2003-2013 were retrospectively analyzed.Results：6 cases of cervical pregnancy patients were misdiagnosed as intrauterine pregnancy or threatened abortion，they were caused by hemorrhagic shock in medical abortion or induced abortion heavy bleeding.14 cases in 16 were controled bleeding after Uterin artery embolization effectively.The last 2 diagnosied cases confused UAE，in the Systemic methotrexate treatment，one was successfully preserved fertility，the other one lossed.Conclstion：Transvaginal ultrasound diagnosis of cervical pregnancy is a simple and reliable method.UAE is used to control bleeding in cervical pregnancy.Conbine with surgical or MTX，UAE can cure cervical pregnancy safely and effectively.The safety and efficacy in cervial prengnancy`s treatment by MTX alon must be studied further.

Key words Ectopic Pregnancy；Cervix；Uterin Artery Embolization；Methotrexate

异位妊娠是威胁早孕母亲生命和健康的一个高危因素。虽然宫颈妊娠在异位妊娠中发病罕见，但由于其高误诊率和并发症治疗的难题，宫颈妊娠仍然处于异位妊娠的高危地位。随着一些高危因素（如吸烟、盆腔炎、盆腔手术史、曾经或正在使用的宫内避孕器和不孕症治疗等）的增加，宫颈妊娠的发病率也有所增长[1]。本研究回顾性分析近10年收治宫颈妊娠患者16例的临床资料，对其发病原因、临床表现和诊治情况进行探讨。

资料与方法

讷入2003-2013年收治宫颈妊娠患者16例，年龄18～24岁，平均年龄29岁。门诊误诊宫内早孕或先兆流产6例，另外10例患者经阴道超声检查明确诊断。16例患者均有刮宫史，均有停经史，10例患者停经后有少量阴道出血。其中经产妇6例，有剖宫产史2例。

方法：回顾性分析16例患者病史、临床表现、妇科检查、辅助检查以及治疗方法。

结 果

全部患者入院后给予全面检查，其中6例首诊误诊为早孕或先兆流产。10例明确诊断为宫颈妊娠，6例误诊患者行药物流产或人工流产术中大量出血致出血性休克，给予子宫动脉栓塞后有效控制了阴道出血，减少了术中出血后联合MTX治疗。10例确诊患者中8例行子宫动脉栓塞后有效控制阴道出血后联合药物治疗；其余2例患者拒绝子宫动脉栓塞，给予全身MTX治疗。

本组16例患者，14例行子宫动脉栓塞后联合药物治疗者均保留了生育能力，2例单纯MTX治疗者1例成功保留了生育功能，另1例治疗失败。

讨 论

宫颈妊娠是指孕囊着床于宫颈部的异位妊娠，其发病极为罕见，在异位妊娠中所占比例不到1%[2]。正是由于发病率低，其极易被误诊为宫内妊娠流产而行清宫术[3]。由于宫颈收缩能力弱，不能迅速将妊娠物排出体外，极易发生难以控制的大出血，进而威胁患者的生命与健康。

宫颈妊娠的病因：宫颈妊娠发病原因至今不明。目前认为主要有以下4个原因[4]：①孕卵运行过快，在其具有种植能力以前已进入宫颈管，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管并种植、生长和发育于此。②反复人工流产、剖宫产、胎盘残留、产后刮宫等宫腔手术操作史，使宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，使受精卵不能在子宫腔内着床，可能是导致宫颈妊娠的重要原因之一。③子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形也常是一种诱因。④辅助生殖技术的开展。在本研究中，16例患者均有宫腔操作史，其中2例有剖宫产史。有研究认为[5]，各类手术，如刮宫、剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜手术及手取胎盘等导致的子宫内膜损伤是导致本疾病的高危因素。