LEEP治疗宫颈病变1368例临床体会

[摘要] 目的 探讨LEEP在治疗宫颈病变中的临床应用价值。方法 将2007年6月至2010年12月在我院门诊进行LEEP治疗的1368例宫颈病变的患者进行回顾性分析。结果 通过对1368例患者的观察，LEEP治疗宫颈病变一次性治愈率高，无继发出血和感染的发生。结论 LEEP治疗宫颈病变操作简单，经济，安全，手术时间短，出血少，不需住院，治疗效果好，且可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌，有较高的临床应用价值。

[关键词] LEEP； 宫颈病变； 宫颈癌

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-018-01

[Abstract] Objective To study the clinical application value of LEEP in the treatment of cervical lesions. Methods 1368 cervical lesions patients treated with LEEP from June 2007 to December 2010 in our clinic were analyzed retrospectively. Results Through the observation of 1368 cases of patients, the cure rate of LEEP for the first time is high and no secondary bleeding and infection. Conclusion The results suggest that LEEP treatment of cervical lesions is simple, economic, security, shorter operative time, less bleeding, without hospitalization, treatment effect, and can provide a complete pathological specimens. It has higher clinical value for early diagnosis of cervical carcinoma in situ or micro invasive carcinoma.

[Key words] LEEP; Cervical lesions; Cervical cancer

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，它的发生与发展是一个渐进演变的过程，是目前惟一可能早期发现并预防的妇科恶性肿瘤，如能在癌前病变阶段得到早期诊治，则可降低宫颈癌的发生率。要想早期发现宫颈癌，降低它的发生率，关键在于对宫颈病变的管理及治疗。近年来，LEEP技术是目前国内治疗宫颈病变的主要手段，它安全、高效，不需住院，并发症少，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，能早期发现宫颈癌，阻止宫颈浸润癌的发生。现将2007年6月至2010年12月因各种宫颈病变在我院门诊行LEEP治疗的1368例患者的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2010年12月在我院妇科门诊就诊且要求物理治疗的患者1368例，根据乐杰主编的《妇产科学》第六版教材的诊断标准[1]，1368例中，中重度宫颈糜烂785例，宫颈肥大伴纳氏囊肿342例、宫颈息肉36例、宫颈湿疣6例、术前TCT示ASCUS12例、TCT或宫颈活检宫颈上皮内瘤变187例(其中CINI157例，CINII26例，CINIII4例)，采用LEEP治疗，年龄最小23岁，最大65岁，平均年龄37.5岁，术前均行宫颈细胞学(TCT)或宫颈活检及阴道镜检查除外宫颈癌，并排除妊娠、急性生殖道感染、体温高于37.5℃。

1.2 仪器 准备使用美国WALLACH公司制造QUANTUM2000LEEP环形电极及球行电极，电切功率50W，电凝功率25W。

1.3 术前准备 (1)月经干净后3-7天；(2)术前宫颈细胞学检查(TCT或宫颈刮片)及阴道镜检查，部分阴道镜下宫颈活检病理学检查以除外宫颈癌；(3)血常规及白带常规检查；(4)术前交代病情，手术步骤，术后注意事项，签署知情同意书。

1.4 治疗方法 术前测生命体征，排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，暴露宫颈，拭净宫颈及阴道分泌物并予以碘伏消毒，用5%Lugol碘液涂抹宫颈，确定病变性质、大小及切除范围，宫颈予5%利多卡因作局部麻醉，根据病变大小及深度选择LEEP的大小和形状，从宫颈9点按顺时针方向作环形或锥形切除，创面用球状电极电灼止血，切下标本经定位标记后送病理检查。

1.5 术后处理及注意事项 (1)术后常规应用抗生素3-5天；(2)注意阴道流血及流液情况；(3)禁性生活、盆浴2月；(4)避免剧烈运动及重体力劳动1月；(5)术后2月内每周及术后3月返院复查，了解创面脱痂及切口愈合情况。

2 结果

2.1 手术时间及术中出血量 手术时间为3-10分钟，平均5分钟，出血量5-80ml，平均15ml。多数患者术中未诉明显不适，少数出现下腹疼痛，坠胀，但均能忍受。

2.2 疗效判定 (1)治愈：子宫颈表面光滑，糜烂面消失，肥大缩小，新生鳞状上皮完全覆盖；(2)有效：糜烂面基本消失，症状减轻，分泌物减少，新生鳞状上皮生长良好，但颈口处可见红色肉芽组织；(3)无效：病变无明显变化，自觉症状未消失。

2.3 病理情况 LEEP术后标本均有病理检查，结果见下表1。

表1 LEEP手术前后病理检查结果

从表1我们可以看出，有部分患者术前术后病理检查结果不一致，主要是存在术后病理检查结果有升级或降级现象，尤其令人震惊的是术后病理检查结果显示有35例宫颈原位癌，5例早期浸润癌(其中1例为腺癌)。而术前TCT示ASCUS中术后病理检查有1例宫颈原位癌，患者未追加其他治疗，术后一年余孕足月顺产第二胎，现已行LEEP术后4年，无自觉症状，定期行TCT及HPV-DNA(HC-II方法)均正常，其它11例中有2例为CINI，1例CINII，其它均为慢性宫颈炎。余34例原位癌因无生育要求，均选择行筋膜外子宫全切除术；5例早期浸润癌改行宫颈癌根治术。

2.4 术后愈合情况 1329例(39例改行开腹手术)患者中大多数病例均于术后7-15天因宫颈创面脱痂，阴道有血性分泌物及少量阴道出血；24例患者术后10-20天阴道流血量多，予电凝止血或压迫止血。1271例患者在术后8-12周，阴道镜检查见宫颈光滑且外形恢复了自然形态，58例患者见宫颈外口有红色肉芽组织增生，一次性治愈率高达95.6%。

3 讨论

3.1 子宫颈病变 泛指发生在宫颈部位的各种病变，包括不同感染源引起的宫颈炎症、宫颈良性病变、癌前病变、宫颈恶性病变、其他损伤、子宫内膜异位症、畸形等[2]。危害妇女最严重的宫颈病变是子宫颈癌，它的发生发展有一个典型的病理发展过程，从宫颈不典型增生(轻中重)原位癌浸润癌的一系列变化。一般所指的子宫颈病变主要指子宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变，即CIN)和早期宫颈癌。

3.2 从CIN癌的自然演变的病理过程 一般需要10年左右，但并不一定循序进展，时间也可能缩短，尽管如此，这是个不可疏忽的时间。对宫颈病变的及时和恰当的治疗是有效地进行癌前干预，降低宫颈癌发生，减少晚期宫颈癌及死亡率的关键。

3.3 宫颈病变以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗和手术治疗 LEEP术是利用高频电波通过电极作用于组织、细胞，使其产生阻抗细胞由水分子振荡瞬间产生高热蒸发，而组织细胞破裂，使组织分开达到止血、切割等目的。LEEP术是宫颈病变诊断和治疗方面革新性进展，具有简便易行，安全有效，省时廉价，并发症少，可在门诊治疗等优点，患者易接受，现已较广泛应用于宫颈病变的治疗。与其他治疗方法相比，其优点是：(1)同时具有诊断和治疗作用；(2)操作简单快捷，安全可靠，可在基层医疗单位的门诊手术室进行；(3)术中和术后出血少，疼痛轻微，术后疤痕和感染等并发症少；(4)可完整保留整块标本用于病理诊断，减少早期宫颈癌的漏诊率。

3.4 LEEP活检就避免了宫颈活检的局限性,可以达到一定的深度 由于宫颈病变，尤其是宫颈癌前病变(CIN)无明显临床症状及体征，妇科检查可发现宫颈外观正常，而且CIN常常是多中心性，宫颈多点活检具有一定的盲目性和局限性，所钳取组织小，无法达到一定深度，存在一定的漏诊率，而LEEP活检就避免了宫颈活检的局限性，可以达到一定的深度，对宫颈组织进行连续的环形切除，能完整保留整块标本用于病理诊断，并同时具有治疗的作用。通过我院以上病例总结，发现LEEP治疗宫颈病变不但操作简单，安全有效，并发症少，治愈率高，而且能早期发现宫颈原位癌及微小浸润癌，提高宫颈癌的治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004,9:265.

[2] 章文华.子宫颈病变的诊治要点[M].北京:人民卫生出版社,2006,12:1.