单硝酸异山梨酯注射液联合葛根素治疗慢性稳定性心绞痛

【摘要】 目的 对硝酸酯类药物治疗慢性稳定性心绞痛患者探讨分析。方法 将172例慢性稳定性心绞痛患者分为随机对照组和治疗组，两组均给予常规治疗，治疗组使用力博20mg+250%糖+胰岛素4U2，对照组：硝酸甘油5mg+250%糖+胰岛素4U，两组均用：葛根素400mg+250%糖+胰岛素4U输注。观察两组的临床疗效、心电图、并比较心绞痛、心梗及心律失常发生率和恶化在住院率。结果 2组治疗5天、10天，临床疗效、心电图明显改善。治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义（P

【关键词】 心绞痛；慢性稳定性心绞痛；单硝酸异山梨酯注射液；葛根素

心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。基层社区医疗患者中，大量患者，对他们有效治疗十分重要。在慢性稳定性心绞痛的抗缺血治疗中单药疗效欠佳时，可使用硝酸酯，通常采用联合用药进行抗心绞痛治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年――2012年我院治疗2011年1月――2012年12月收治的172例冠心病慢性稳定性心绞痛患者，年龄为65岁±13岁，均诊断清楚[1]，在我医院进行输液保守治疗。输注药物中均有一组含有硝酸甘油或硝酸酯类药物。

1.2 方法

1.2.1 两组均给予常规治疗，治疗组使用力博20mg+5%糖250ml +胰岛素4U，对照组：硝酸甘油5mg+5%糖250ml+胰岛素4U，两组均用：葛根素400mg+5%糖250ml +胰岛素4U输注。

1.2.2 所有病例与治疗前进行体格检查；并查心电图，治疗3天、 10天复查以上。并统计心绞痛的发作情况或心梗 心律失常 心电图的改善状况，再住院状况。

1.2.3 临床治疗标准：显效：治疗后心绞痛消失或基本消失。有效：心绞痛发作次数减少50%-80%。无效：心绞痛无明显减少。恶化：病情加重转院治疗。心电图改善：治疗后

1.3 统计学处理 所有数据用SPSS13.0软件处理。显著性用P值表示，P

2 结 果

2.1 治疗3天，硝酸甘油组和单硝酸异山梨酯组都明显改善，有效率比较，P>0.05无统计学意义。治疗3天，硝酸甘油组和单硝酸异山梨酯组有效率比较，P

3 讨 论

在慢性稳定性心绞痛的抗缺血治疗中，单药疗效欠佳时，可联合使用硝酸酯。硝酸甘油是硝酸酯的代表药物，硝酸甘油治疗心绞痛已有130多年历史，静脉滴注硝酸甘油起效迅速，清除代谢快，剂量易于控制和调整，加之直接进入血液循环，避免了肝脏首关清除效应等优点，因此在急性心肌缺血发作，急性心力衰竭和肺水肿等治疗中占据重要地位。硝酸异山梨酯的作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱，与硝酸甘油相比作用出现较慢、维持时间较久，经肝代谢后可得二个活性代谢产物，仍具有扩管及抗心绞痛作用。

葛根素系是从豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷，为血管扩张药，有扩张冠状动脉和脑血管、降低心肌耗氧量，改善微循环和抗血小板聚集的作用[2]。葛根素具β肾上腺素受体阻滞作用，可增强心肌收缩力，保护心肌细胞；扩张血管保护红细胞的变形能力，；抗血小板聚集，增加纤溶活性，降低血黏度；[4]常作为治疗心绞痛的辅助用药。硝酸酯类和葛根素联合静点，抗缺血、缺氧和改善心功能等作用中发挥协同效应。

硝酸酯类尽管在国内使用广泛，但存在用药方法不正确、剂型选择不合理、适应证掌握不严格以及对耐药性重视程度不够等问题，需要规范。硝酸甘油需要避光而应选用玻璃瓶或其它非吸附型的特殊输液器，静脉给药时须同时避光。使用较为不便，治疗中很难达到要求。

表一中硝酸甘油组和单硝酸异山梨酯组治疗初期5天内，2组患者的临床状况都明显改善，P>0.05无统计学意义。硝酸甘油起效迅速，清除代谢快，扩张冠脉改善血流，可迅速缓解心肌缺氧，减轻症状。虽然不规范使用，但也收到较好的临床治疗效果。

10天后治疗组临床状况改善明显好于对照组P

表二硝酸甘油组和单硝酸异山梨酯组在住院率、心律失常的发生率比较：单硝酸异山里酯组明显好于硝酸甘油组组。P

在慢性稳定性心绞痛的抗缺血治疗中，应首选β-受体阻滞剂，单药疗效欠佳时，通常采用联合用药进行抗心绞痛治疗。葛根素具有β肾上腺素受体阻滞作用[5]，和硝酸酯类药物搭配静点，可相互取长补短。硝酸酯降低血压和心脏后负荷后，可反射性增加交感活性，使心肌收缩力增强、心率增快，消弱其降低心肌耗氧量的作用，而β-受体阻滞剂可抵消这一副作用；β-受体阻滞剂通过抑制心肌收缩力、减慢心室率等，可显著降低心肌做功和耗氧量，但心率减慢，伴随舒张期延长，回心血量增加，使左室舒张末期容积和室壁张力增加，部分抵消了其降低心肌氧耗的作用，硝酸酯扩张静脉血管，使回心血量减少，可克服β-受体阻滞剂的这一不利因素。因此，两者合用较单独使用其中的任何一种可发挥更大的抗缺血效应。单硝酸异山梨酯作用缓和，增加交感活性较弱和葛根素是较好的搭配方案。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛的诊断与治疗指南[J].中华心血管杂志，2007，35（3）：195-206.

[2] 中华医学会心血管病学分会.硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识[J].中华心血管杂志，2010，38（9）：638-641.

[3] 刘启功，王琳，陆在英，等.葛根素抗心肌缺血及其机理的实验探究[J].临床心血管病杂志，1998，14（5）摘要：292.

[4] 邵秀茹，邵淑华，周岩，等.葛根素治疗血液高粘血症综合征的机理探索[J].中国血流变学杂志，1998，8（2）摘要：94.

[5] 王静，吉民，等.葛根素研究进展[J].药学进展，2003，27（2）摘要：70-73.