曲美他嗪联合地高辛对治疗冠心病心力衰竭的临床研究

【摘要】 目的 研究曲美他嗪联合地高辛治疗冠心病心力衰竭的临床价值。方法 选择冠心病致心力衰竭患者作为研究对象，随机分为给予曲美他嗪联合地高辛治疗的观察组和地高辛治疗的对照组，观察治疗后患者的心功能指标和应激相关指标。结果 观察组E峰、E/A值、LVEF、LVEDD以及血胰岛素水平均明显高于对照组；A峰值以及血糖水平、HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均明显低于对照组。结论 曲美他嗪联合地高辛有助于改善心功能、缓解应激状态，具有积极的临床价值。

【关键词】 冠心病；心力衰竭；应激

心力衰竭是在心绞痛和心肌梗死的基础上发生而来的，是冠心病严重的并发症，需要及时采用有效的治疗手段。在下列研究中，我们分析了曲美他嗪联合地高辛对治疗冠心病心力衰竭的临床效果，旨在为临床中探寻冠心病引起心力衰竭的治疗方式提供更多的理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年8月――2012年8月期间在我院就诊的120名冠心病心力衰竭患者作为本次前瞻性研究的结论，其中男性病人78名、女性病人42名，年龄分布在32-61岁、年龄平均43.29±7.56岁。入选标准：①明确的冠心病诊断，包括心绞痛和心肌梗死；②收住院后性心脏彩超、胸部X线检查提示左心衰；③取得患者及家属的知情同意，签订知情同意书。根据治疗方式不同随机分为观察组和对照组，观察组60名患者给予曲美他嗪联合地高辛治疗，对照组60名患者给予单独地高辛治疗。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），观察指标能够进行比较分析。

1.2 治疗方式

1.2.1 曲美他嗪 给予盐酸曲美他嗪片（南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969）20mg、口服、1/日。

1.2.2 地高辛 给予地高辛片（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H33021738）0.25mg、口服、每6-8h一次。

1.2.3 两组患者的心功能指标 治疗后4周时，检测两组患者的心功能指标，包括舒张早期充盈峰速度（E峰）、舒张晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室舒张末期直径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）。测量时采用心腔四切面彩色多普勒超声，每个指标测定三次、取平均值作为最终结果。

1.2.4 两组患者的应激状态指标 治疗后1周时，检测两组患者的应激状态指标。生理应激指标包括血糖水平和胰胰岛素水平，检测时抽取外周静脉血5ml、离心后取血清检测；心理应激指标包括焦虑、抑郁和疼痛情绪，分别采用AMA焦虑量表（hamilton anxiety scale）、HAMD抑郁量表（hamilton depression scale）、NRS疼痛量表检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示、用两独立样本t检验分析，检验标准：P

2 结 果

2.1 两组患者的心功能指标 治疗后4周时，观察组E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均明显低于对照组（P

3 讨 论

近年来，心血管疾病的发病率不断升高，其中以冠状动脉性心脏病（简称冠心病）最为常见。冠心病的发生是由于全身物质代谢紊乱、冠状动脉脂质沉积、官腔狭窄、心脏供血不足引起的[1]。当患者出现情绪激动、过度劳累、剧烈运动时，就会引起心肌耗氧量增加、局部血流加速，进而引起心肌缺氧缺血的症状。根据严重程度不同可以分为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。其中，心力衰竭是在心绞痛和心肌梗死的基础上发生而来的，是冠心病严重的并发症[2]。

曲美他嗪是临床上常用的治疗冠心病的药物，对冠心病心绞痛和心肌梗死引起的心力衰竭具有较好的治疗效果。该药物一方面能够改善心肌的能量代谢、缓解心肌缺血缺氧；另一方面能够减少钙离子超载、提高乳酸利用率、减小代谢产物对心肌的毒副作用[3]。地高辛是常用的洋地黄类药物，广泛的应用于心力衰竭的治疗[4]。该药物一方面能够通过正性肌力作用来增加心排出量、缓解心衰症状。在上述研究中，我们分析了曲美他嗪联合地高辛对治疗冠心病心力衰竭的临床效果，旨在为临床中探寻冠心病引起心力衰竭的治疗方式提供更多的理论依据。

首先，我们观察了两组患者的心功能相关指标，结果可以发现观察组E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均明显高于对照组；A峰值明显低于对照组。这就说明观察组患者治疗后的心室舒张期充盈速度更快、收缩期排血量更大，心功能明显好于对照组。另外，心力衰竭还会引起机体发生一系列应激反应，而应激所引起的生理和心理变化又会反过来加重心理衰竭。因此，治疗后患者应激状态指标也是评判治疗效果的重要指标。

机体在发生应激反应时，在生理反面可以通过兴奋交感神经系统来促进胰高血糖素的释放、抑制胰岛素受体的生物学活性，进而升高血糖水平；另一方面，可以通过促进中枢神经系统中谷氨酸、GABA等神经递质的释放来诱发焦虑、抑郁、疼痛等负面情绪。通过观察治疗后的应激指标可知，观察组患者的血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显低于对照组；胰岛素水平明显高于对照组。这就说明观察组患者的应激状态弱于对照组。

综合以上讨论和分析，我们可以得出上述前瞻性研究的结论：曲美他嗪联合地高辛有助于改善心功能、缓解应激状态，具有积极的临床价值。

参考文献

[1] 耿一心，张惠丽，乔春风.曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效观察[J].当代医学，2012，18（17）：139-140.

[2] 何金波.比索洛尔并地高辛对房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能的影响[J].中国现代医生，2010，48（6）：48-49.

[3] 江志平，刘守祥.阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J].中国现代医生，2012，50（6）：66-67.

[4] 欧阳慧蓉.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床分析[J].中国社区医生，2012，13（14）：48-49.