烧伤性休克的临床疗效观察

【摘要】 目的 评价我院烧伤性休克的临床治疗效果,为临床合理选择治疗方法提供依据。方法 选择2007年6月至2009年12月我院收治的成人大面积烧伤患者56例,将患者随机分为治疗组和对照组,给予不同的治疗方法进行治疗,比较两种方法的疗效。结果 治疗组和对照组患者的治疗效果存在统计学差异(P

【关键词】烧伤;休克;疗效观察

烧伤是一种日常生活中常见的病,严重的大面积烧伤可导致休克,从而使机体各组织器官以及内环境受到严重影响,还可能引起脓毒症、多系统功能衰竭,严重影响患者身体健康。因此需要及时进行抗休克治疗才能避免不可逆性休克的发生。休克多是由组织液大量渗出而引起,治疗休克的主要手段是补液。我院烧伤科用生脉注射液辅助治疗的方法治疗重度烧伤伴休克患者,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用2007年6月至2009年12月来我院就诊的重度、特重度烧伤伴休克患者56例为研究对象,将研究对象随机分为治疗组28例和对照组28例,治疗组中男21例,女7例,年龄为17~67岁,平均30岁;对照组中男19例,女9例,年龄为16~61岁,平均28岁。治疗组与对照组在年龄、性别、烧伤程度、入院时间方面均无显著性差异,因此具有可比性。

1.2 治疗方法 对对照组患者应用常规快速静脉输胶、晶体液抗休克治疗,第一个24 h液体总输入量为12 550 ml,其中晶体液4750 ml,胶体液4250 ml,水4250 ml。平均尿量233 ml/h。第二个24 h液体总输入量9905 ml,其中晶体液3525 ml,胶体液2250 ml,水2600 ml。平均尿量259 ml/h。每8 h给予甘露醇250 ml并给予白蛋白。晶体液用1份1.25%的碳酸氢钠溶液与2份生理盐水,用血浆或全血做胶体液。同时给患者吸氧,注意保暖,选用敏感抗生素,并纠正酸中毒。对治疗组患者的治疗是在与对照组治疗一致的基础上静脉滴注20 ml生脉注射液+500 ml 5%葡萄糖,每12 h一次,连续使用3 d以上。

1.3 疗效判定

1.3.1 显效 患者经治疗后身体各方面反应良好、意识清晰,经治疗后4 h内血压即可回升,脉压差不小于2.67 kPa,并且收缩压不低于12 kPa,末梢循环改善,四肢温暖,轻压指甲松压后迅速转红润;心音有力,心率为60~80次/min,尿量≥30 ml/h。

1.3.2 有效:接受治疗后患者心率为80~100次/min,血压4~8 h回升,尿量≥20 ml/h,末梢循环有所改善。

1.3.3 无效:患者在治疗8 h后血压仍未回升或不稳定,收缩压在短时间内有所上升,但又迅速下降;末梢循环未改善,心率>120次/min,尿量

1.4 统计学方法 采用χ2检验的方法进行统计学分析。

2 结果

表1

病例组与对照组患者疗效比较(例,%)

分组例数(例)显效有效无效总有效数χ2值P值

治疗组2820(71.42)8(28.57)028(100.00)15.56

对照组287(25.00)13(46.43)8(28.57)20(71.42)

如表1所示,治疗组患者的疗效较好,接受治疗后,有71.42%的患者反应良好、意识清晰,4 h内血压迅速升高,心率为60~80次/min,尿量≥30 ml/h,末梢循环迅速改善;有28.57%的患者80~100次/min,血压4~8 h回升,尿量≥20 ml/h,末梢循环亦有所改善。所有的治疗组患者均达到了良好的治疗效果,且无不良反应的发生。

对照组患者中,仅有25%的患者达到了较为明显的治疗效果,有28.57%的患者无效。有效者亦需要依靠大量的液体输入来维持血压,并且患者全身肿胀,情况较为危险。按烧伤抗休克公式计算补液量,对照组有87%的患者的输入液体量超出了计算量,治疗组用生脉注射液后均未超出计算液体量。

3 讨论

大面积烧伤患者由于烧伤后的热损伤效应,会引起体液大量外渗,导致患者很快出现休克症状。此时重点是抗休克治疗。抗休克治疗强调“早期”和“有效”。所谓早期,即尽早地、不失时机地开始治疗,防止组织缺氧、缺血的发生;所谓有效,即使患者的组织灌流和有效循环血量始终保持良好的状态,使患者平稳渡过休克期。在目前的治医疗条件和治疗水平下,休克期死亡的烧伤患者已较少。但如果休克期的后续病程中伴有多脏器功能衰竭和严重全身感染,亦可导致烧伤患者的死亡。临床上应用公式来指导早期液体复苏治疗,但烧伤患者的个体差异和病情复杂性,并且每个公式的产生又有其地域性和特定条件、不同的理论依据和经验背景,因此在选择和执行公式时要灵活掌握,在治疗过程中应随时、严密观察患者的临床和监测指标,根据患者的临床反应,及时做出调整。

生脉注射液具有抗炎、镇静、增强免疫功能及抗损伤能力等多方面药理活性[1,2]。静脉注射能迅速全面地改善失血休克动物的血流动力学参数,促进休克状态的好转。另外,生脉注射液还可以降低血小板聚集和血液粘度,减少纤维蛋白原,促进纤溶过程,抑制血栓形成,从而达到改善血液流变学,改善微循环的效果。迅速而全面地改善血流动力学参数,而具抗失血性休克作用。因此能达到良好的治疗效果。

参 考 文 献

[1] 彭慕斌,许晓远.生脉注射液临床应用举隅.中国中西医结合急救杂志,1996,3(7):332-333.

[2] 庄爱玲,管思聚,Jiang ZG.生脉注射液对缺血性心脏病患者心脏功能的影响.中国中西医结合急救杂志,1997,4(7)310-312.