异丙酚联合小剂量芬太尼利多卡因用于无痛人工流

我们采用异丙酚联合小剂量芬太尼、利多卡因静脉复合麻醉用于人工流产,观察三药复合应用是否有加强镇痛镇静,减少药量和副作用的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例自愿实施无痛人工流产手术以终止妊娠妇女,年龄20~36岁,体重44~67.5 kg,孕期40~65 d,无品过敏史,随机分组,观察组(n=100)采用1%异丙酚联合小剂量芬太尼利多卡因,对照组(n=100)采用1%异丙酚静脉麻醉,孕妇一般情况两组无显著差异。

1.2 方法 嘱患者麻醉前6 h禁食禁饮,未用术前药,入室后开放上肢静脉,常规鼻吸氧,监测血压,脉搏SPO2,待手术医生做好准备后,观察组缓慢推注2%利多卡因1 ml芬太尼30 μg,并在60 s内缓慢推注1%异丙酚2~2.5 mg/kg,对照组60 s内缓慢推注1%异丙酚2.5~3.0 mg/kg。观察患者麻醉起效(睫毛反射消失,眼球凝视状)后开始手术。术中扩宫颈时若有肢动反应,影响手术操作时追加30~50 mg异丙酚。

1.3 观察项目及评定指标

1.3.1 观察项目 ①诱导时间(注药到睫毛反射消失);②诱导药量(至睫毛反射消失药量);③异丙酚总药量;④苏醒时间(停止给药至患者自然睁眼时间);⑤生命体征HR,BP,SPO2呼吸;⑥其他,注射部位疼痛,梦幻现象等。

1.3.2 镇痛效果分级 优:手术期间无肢体活动;良:手术期间有不影响手术操作的肢体活动;差:手术期间肢体乱动,手术无法进行。

1.4 统计学分析 采用Excel数据分析进行统计学处理,两组均数间的比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 诱导时间,诱导量,总药量和苏醒时间见表1。

表1

两组孕妇麻醉诱导时间,诱导量,苏醒时间比较(x±s)

组别例数(n)诱导时间(s)异丙酚诱导量(mg)异丙酚总量(mg )苏醒时间(m)

对照组10074.2±7.3140.0±20.01171.42±21.205.1±1.54

观察组10049.6±7.4*118.6±7.51*153.6±7.48*5.0±1.34

注:*P

2.2 麻醉效果,观察组100例,优:97.8%,良:2.2%。对照组,优:54%,良;46%。两组差异有显著性(P

2.3 生命体征变化 麻醉诱导和手术期间,两组孕妇BP,HR均有所下降但均在短时间恢复到正常范围内,SPO2对照组有2例一过性下降,鼻吸氧后自行恢复,观察组没有发生。

2.4 观察组无注射部位疼痛,对照组40%患者有注射部位疼痛,两组患者中有49.2%出现梦幻现象(其中绝大多数为愉快的梦幻)。

3 讨论

3.1 异丙酚作为一种新短效静脉,具有起效快,作用时间短,苏醒快副作用小等特点,不管是单次给药还是长达6 h连续用药,停药后6 min苏醒[1],本临床观察患者确实能在5 min左右苏醒,且无定向力障碍等。

3.2 作为一种静脉全麻药,异丙酚的镇痛作用较差[2],推注异丙酚前给予芬太尼30 μg不仅可以加强镇痛作用,减少异丙酚用量,还有利于术中维持呼吸循环稳定,施行时应配备麻醉机及吸氧,以防万一。对照组中2例患者SPO2下降明显均可能因推药速度过快所致。两组中血压心率有所下降但均在正常范围内,无需处理。

3.3 异丙酚静脉推注可引起注射部位疼痛,可在28%~90%患者中发生。通过大静脉注射、冷却异丙酚、用5%葡萄

作者单位:215000苏州市立医院本部/苏州市母子医疗保健中心

糖稀释等均可减轻注射痛,最有效的方法是辅用局麻药(1%~2%利多卡因)[3]。本文使用2%利多卡因1 ml后明显优于对照组,无一例注射部位疼痛。有报道[4]:用2%利多卡因2.5 ml可增强异丙酚镇痛催眠作用,减少异丙酚用量,本文未作对照,有待讨论。

3.4 患者自然清醒后,49.2%患者出现梦幻现象,且绝大多数为愉快的梦幻,这在某种意义来说是减轻了患者对手术创伤的心理影响。

总之,异丙酚联合小剂量芬太尼、利多卡因用于无痛人工流产手术既可以加强镇痛作用减少异丙酚用量,缩短诱导时间,又降低副作用的发生率,患者苏醒快,能尽早离院,对呼吸循环抑制影响较轻,是在无痛人工流产手术中值得推广的一种经济可行的静脉联合用药方法。

参 考 文 献

[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:296.

[2] 曾因明,应诗达,杭燕南.麻醉科手册.上海科学技术出版社,1998:48.

[3] 安刚,薛福善.现代麻醉学技术.科学技术文献出版社,1999:213.

[4] 张恒晴,等.异丙酚与利多卡因用于人工流产.中华今日医学杂志,2004,4(10):7.