剖宫产手术中应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果对比

【摘要】目的 对剖宫产手术中应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或者舒芬太尼进行麻醉的效果进行探究分析。方法 选取我院2012年6月～2013年6月收治的170例单胎足月剖宫产手术患者作为临床研究对象，随机将其分为86例A组和84例B组，分别给予左旋布比卡因复合小剂量芬太尼麻醉和左旋布比卡因复合舒芬太尼麻醉。结果 两组患者的感觉阻滞恢复时间、运动神经阻滞恢复时间以及牵拉反应对比无较大差异（p>0.05）。结论 对剖宫产手术患者术中应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或者舒芬太尼进行麻醉，均能够获得较好运动阻滞效果，利于促进产妇早期下床活动。

【关键词】剖宫产术;左旋布比卡因;芬太尼;舒芬太尼;麻醉

大多数剖宫产术属于急诊，对麻醉具有较高要求，麻醉起效快、镇痛完善、肌松良好、术后下肢运动恢复快且能够稳定术中血流动力学[1]。笔者对我院收治的86例单胎足月剖宫产手术患者应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月～2013年6月收治的170例单胎足月剖宫产手术患者作为临床研究对象，随机将其分为86例A组和84例B组，患者的平均年龄为（29.6±4.9）岁;平均身高为（158.8±4.8）cm;平均体重为（70.4±8.9）kg;两组患者的年龄、身高以及体重等资料方面对比无明显差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室后连接心电监护仪，建立上肢静脉通路，麻醉前，为患者注射300～500mL林格液，手术治疗过程中为患者注射500～1000mL的林格晶体液和羟乙基淀粉（代斯）胶体溶液，晶体液和胶体液比例按照2：1进行注射。在此基础上，A组患者给予7.5mg左旋布比卡因联合20μg芬太尼麻醉，B组患者给予7.5mg左旋布比卡因联合5μg舒芬太尼麻醉，进行麻醉时，半分钟左右将腰麻液注射完毕，然后取患者平卧位，适当调整患者头脚高度，有效控制麻醉平面，每隔一分钟测量一次麻醉平面，直到开始手术，术后十分钟，对患者感觉阻滞平面进行针刺测试，如阻滞平面没有达到T10，则使用硬膜外导管加入5～10mL的1%利多卡因与0.25%左旋布比卡因混合液，直到测试的麻醉平面为T10。麻醉期间，对患者给予面罩吸氧，将氧流量控制为每分钟5升，如患者收缩压为基础值的30%或者收缩压低于90mmHg，那么则确定患者为低血压，对患者静脉注射10～15mg麻黄碱;如患者心率低于每分钟60次，则表明为心动过缓，为患者注射0.25～0.5mg的阿托品;本组研究的患者均给予耻骨上横切口术治疗，术后采用硬膜外镇痛。

1.3 观察指标[2]

麻醉后，对比两组患者的腰麻阻滞效果。其中，麻醉阻滞效果主要包括感觉阻滞、运动阻滞以及牵拉反应。感觉阻滞：每隔一分钟对患者阻滞平面进行测试;运动阻滞：运用改良Bromagr评分进行评价;牵拉反应：主要指的是术中牵拉导致患者出现呕吐、恶心等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2 结果

A组患者的感觉阻滞恢复时间为（316±43）min，运动神经阻滞恢复时间为（228±31）min，共出现9例牵拉反应，占10.5%;B组患者的感觉阻滞恢复时间为（290±45）min，运动神经阻滞恢复时间为（218±29）min，共出现12例牵拉反应，占14.3%;两组患者的感觉阻滞恢复时间、运动神经阻滞恢复时间以及牵拉反应对比无较大差异（p>0.05）。

3 讨论

剖宫产术患者的麻醉效果对孕妇、新生儿的安全具有重要关系，因此，选择具备较好阻滞效果以及较少并发症麻醉是十分有必要的。由于腰麻具备阻滞完善、起效快的优点，在剖宫产术中得到广泛运用[3]。布比卡因是一种常见的局部物，左旋布比卡因主要由布比卡因中提取，具备中枢神经毒性的R（+）型镜像体，具备毒性小、体内清除快以及安全性高的优点，应用于剖宫产术中，能够有效减少心脏毒性，保障围术期孕妇和婴儿的安全，并提高产妇舒适度;在腰麻过程中，布比卡因用量为7～15mg，左旋布比卡因麻醉效果与其互相接近，增加阿片类制剂，能够有效减少局部物的用量;舒芬太尼硬膜外麻醉机理为结合原位脊髓阿片受体，呈现出阶段性的镇痛特点，与局部物结合能够有效镇痛，并延长镇痛时间;具备抗内脏伤害性刺激作用，有效抑制内脏牵拉痛;和芬太尼相比，其具备起效快、脂溶性高的特点。在蛛网膜腔阻滞中，舒芬太尼与芬太尼具有较少的使用剂量，吸收后，能够降低血药浓度，降低不良反应。本组研究结果表明，两组患者的感觉阻滞恢复时间、运动神经阻滞恢复时间以及牵拉反应对比无较大差异（p>0.05）。主要受到剖宫产术患者妊娠后期子宫对下腔静脉产生压迫，使硬膜外腔静脉丛充血怒张，使硬膜外间隙变窄，进而增大蛛网膜下腔压力，缩小容积;且与芬太尼互相联合应用，显著增强麻醉、镇痛效果。

综上所述，应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或者舒芬太尼对剖宫产手术患者术中进行麻醉，均能够获得较好运动阻滞效果，利于促进产妇早期下床活动。

参考文献：

[1]董文理，张，杨丽等.等效剂量芬太尼或舒芬太尼在剖宫产手术中的麻醉效果与评价[J].医学新知杂志，2014，24（01）：27-30

[2]郑梅兰，张永军.左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].中国妇幼保健，2010，，27（13）：2062-2063

[3]魏敬华.左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J].西部医学，2012，24（05）：960-961