逍遥散临床运用举隅

【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0333－01

逍遥散由柴胡，当归，白芍，茯苓，白术，甘草，生姜，薄荷组成。方中当归，白芍养血和营以补肝血不足，白术，茯苓健脾渗湿，柴胡舒畅肝气，生姜暖胃，甘草调和诸药，薄荷一味既疏肝解郁，又芳香醒脾，故陈修元曰：“逍遥散之妙处在三分薄荷”。逍遥散适用于血虚肝郁引起的胁肋胀痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少及骨蒸劳热，肝脾不和之一系列病症，因此广泛运用于临床，不论内科，外科，妇科，儿科，通过适当的加减变化均可取的良好的疗效，现举4例报到如下。

1 胁痛

案例1，患者，女，45岁，2009年6月7日初诊。一月前因其姐突然去世，一则惊恐悲伤，二则怕年迈双亲知道承受不了，所以一人承担，精神压力过大，导致闷闷不乐，胁肋胀痛，走窜不定，且疼痛每因情志变化而增减。一周来疼痛加剧，胸闷腹胀，叹气，纳少，口苦，舌淡苔薄白，脉弦。辩证为肝郁气滞之胁痛。治以疏肝理气，活血止痛。处方：当归10g，白术10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓10g，甘草6g，生姜3g，薄荷2g，川楝子15g，元胡10g。每日一剂，水煎400ml，分早饭两次温服。三剂后疼痛减轻，精神转佳，食纳增加，继服三剂而愈。

按：胁痛是指一侧或二侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。严用和《济生方•胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫胁痛之病，……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊扰，致伤肝脏。肝脏即伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。”本例患者悲哀烦恼，郁伤肝气，使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而发为肝郁胁痛，故用逍遥散疏肝理气合金铃子散活血止痛，药证相符，其病告愈。

2 眩晕

案例2，患者，女，51岁，2010年8月20日初诊。2周来头昏头晕，如坐舟车，感觉周围环境转动，不能看书，睡眠欠佳。观其患者精神抑郁，喜叹。追问病史，方知2周前与他人发生口角，至今仍愤愤不平，当时感胸胁胀满，次日始觉头昏头晕，未有在意，又过数日仍不见好转，且有加重之势，随到某医院诊治，诊断为“神经衰弱”，口服谷维素，维生素B6，安定，不见好转而来诊。舌淡苔薄白，脉弦。辩证为肝气上逆之眩晕，治以疏肝解郁，养血熄风。处方：当归20g，白术10g，柴胡12g，茯苓10g，白芍20g，甘草6g，生姜3g，薄荷2g，天麻15g，钩藤10g，6g。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。3剂后眩晕减轻，已能看书。继服5剂而愈。

按：眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。眩是眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《类证治裁•眩晕》言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由年高肾液已衰，水不涵木，已致目昏耳鸣，震眩不定”。《灵枢•海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢•卫气》说：“上虚则眩”。《灵枢•大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚，••••••入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。《素问•六元正纪大论》云：“木郁之发••••••甚则耳鸣眩转”。本例患者系忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，肝气上逆，扰动头目而发为眩晕，故用逍遥散加天麻、钩藤、，疏肝解郁，养血熄风而获效。

3 经行胀痛

案例3，患者，女，36岁，2008年11月14日初诊。半年来，每于经行前则出现胀痛，经后逐渐缓解，有时伴胸闷胁涨，两周来又加心烦易怒，口苦口干，小便发黄，舌苔薄黄，脉弦数。

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