腹腔镜诊治异位妊娠51例的体会

【摘要】 目的 探讨腹腔镜诊治异位妊娠的体会。方法 腹腔镜手术采用全身麻醉，全部手术在腹腔镜下操作，探查盆腹腔情况。结果 部分患者术后出现低热，体温均小于38℃，术后1～2 d体温恢复正常，全部患者手术后8 h下地活动并自行排尿，术后6～20 h排气，3～5 d出院。结论 腹腔镜手术以其手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快，在妇科临床的应用越来越普及，腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式。

【关键词】 腹腔镜；诊治；异位妊娠

作者单位：741020 天水市第二人民医院妇产科异位任娠是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1%，近年来发病率明显提高［1］。我科首例腹腔镜手术，即始于异位妊娠，从此，我院三年间共行腹腔镜异位妊娠手术51例，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 该组51例异位妊娠患者19～38岁平均32．6岁，既往有开腹手术史者6例，有明确停经史者39例，阴道流血史43例，不同程度腹痛史48例，全部患者术前尿HCG均阳性，血HCG呈不同程度升高，全部患者术前腹部彩超均提示宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜增厚35例，附件区混合性包块和(或盆腔积液)36例，其中42例后穹窿穿刺抽出不凝血。

1．2 仪器设备 日本Olympus公司生产的电视摄像监视系统，12°腹腔镜及基本设备和器械。

1．3 方法 腹腔镜手术采用全身麻醉，全部手术在腹腔镜下操作，脐部做第一穿刺点，建立人工气腹，腹腔内压力维持在12～14 mm Hg，置入10 mm Trocar，分别在左右两侧骼前上棘内侧约3 cm处置入7 mm或10 mm Trocar，探查盆腹腔情况，尤其是子宫、输卵管、卵巢情况，如果腹腔内有大量积血，快速吸出积血和血块，探查腹腔并尽快找到出血点快速止血，探查并明确病变部位和类型后决定手术方式(手术前在行后穹窿穿刺后，后穹窿塞入0．2%碘伏纱布两块)。

1．3．1 输卵管切除术 根据输卵管病变的部位及大小选择钛夹，圈套器或自制套扎线圈套扎，单极或双极电凝切除术，在输卵管近宫角处及输卵管系膜经“电凝”或施钛夹或套扎后切除病变输卵管。

1．3．2 输卵管开窗术 在输卵管远系膜侧以单极电针线型切开中1/3～1/2，深度达输卵管腔,以冲洗器水冲洗分离，待妊娠组织物剥脱后再轻轻取出，输卵管创面活跃的出血处以双极电凝止血后，再以无齿钳钳夹创面数分钟后，创面出血多可停止。

1．3．3 卵巢部分切除术 剪刀楔形切除含妊娠物的部分卵巢组织，保留部分卵巢缝合成形或单纯双极电凝止血。

1．3．4 输卵管伞部孕物清除术 直接自输卵管伞端将妊娠物挤出，输卵管壁出血点电凝止血。

术中对所有保守手术均在腹腔镜引导下，用9号腰穿针局部注射氨甲喋岭20 mg，术中对所有要求生育者均行美兰通畅试验。

2 结果

2．1 术中情况 51例患者腹腔镜下均证实为异位妊娠。49例成功施行腹腔镜手术，1例为间质部妊娠，1例为残角子宫妊娠，均中转开腹。42例行输卵管切除术，输卵管开窗术3例，输卵管内胎物取出术3例，卵巢楔形切除并双极电凝止血1例，其中陈旧性宫外孕12例，2例为氨甲喋岭保守失败后行手术治疗，其间同时行MTX病灶注射者6例，所有病例术后均病理证实为异位妊娠，探查对侧输卵管周围炎症粘连5例，伞端粘连、输卵管扭曲5例，其余外观无异常，行对侧输卵管粘连松解并造口术2例，粘连松解加输卵管通液术5例，对侧输卵管单纯通液术10例，腹腔内出血≥1000 ml 有11例，手术时间30～160 min，平均(50±28) min，无术中副损伤。

2．2 术后情况 部分患者术后出现低热，体温均小于38℃，术后1～2 d体温恢复正常，全部患者手术后8 h下地活动并自行排尿，术后6～20 h排气，3～5 d出院。

2．3 术后随访情况 术后46例进行随访，35例无生育要求的患者手术后2个月左右接受随访1次，了解盆腔情况，其中5例小腹隐痛，有附件区增厚、压痛，中药治疗2周后好转，无持续性异位妊娠发生，对有生育要求者11例的患者进行半年至2年的随访，方法:术后第1次月经干净后3～7 d行输卵管通液术，有9例通畅，2例通而不畅，有生育要求的11例中术后妊娠7例，妊娠率63．6%，未受者仍在随访中，服中药及随后行碘油造影。

3 讨论

3．1 异位妊娠如果破裂，症状典型，诊断并不困难，早期诊断不仅可以选择合适的治疗方法,如保留输卵管等成为可能，而且可以大大降低疾病及治疗引起的复发率和病死率［2］。

3．2 腹腔镜手术以其手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快，在妇科临床的应用越来越普及。我们从起始的陈旧性宫外孕、未破裂、少量盆腔积液的宫外孕的手术治疗，到对有腹部手术史及腹腔内出血量较多甚至休克情况的宫外孕均已成功实施。

参考文献

［1］尤昭玲．中西医结合妇产科学．北京：中国中医药出版社，2006:165.

［2］冷金花，郎景和．腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2000,16(4)：204-205.