口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用

(湖北省丹江口市第一医院湖北丹江口442700)【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0527-01 口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，是一种操作简便，易于掌握，不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气，保持呼吸道通畅的方法。我科对2010年以来收治的15例不同病种的重症昏迷患者使用了口咽通气管，在维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得良好的效果。现将有关使用方法及护理体会介绍如下。1 临床资料2010年至今我科在15例重症昏迷患者抢救时放置了口咽通气管，男22例，女4例，年龄20～82岁，其中癫痫持续状态4例，脑干梗死3例，脑出血昏迷7例，暴发性脑炎l例，使用时间1～15d。2 口咽通气管的使用方法口咽通气管的结构主要包括以下几个基本部分：冀缘、牙垫部分和咽弯曲部分。2.1 放置方法:(1)舌拉钩法：①选择合适的口咽通气管，其长度(在口外)大约相当于从门齿至下颌的长度；②用开口器张开病人的口腔，放置舌拉钩于舌根部。向上提起使舌离开咽后壁；③将口咽通气管放人口腔，其末端突出门齿1～2cm，此时口咽通气管即将到达口咽部后壁；④双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后用拇指将通气管向下至少推送2cm，使通气管弯曲段位于舌根后；⑤放松下颌骨髁部，使其退回颞髁关节；⑥检查口腔，以防舌或唇夹置于舌和通气管之间。(2)反向插入法：把口咽通气管的咽弯曲部分向腭部插人口腔，当其头端接近口咽部后壁时(已通过悬雍垂)，即将其旋转180。，向下推送通气管至合适位置。［1］本组15例患者均采用此种方法，此方法简单易学，无需特殊器械即可完成。2.2固定方法:口咽通气管放置成功后，取胶布A、B两条，长约20cm，将A胶布一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管一周后，仍固定于右侧颊部；将B胶布相同方法固定于对侧颊部。2.3 注意事项:①选择口咽通气管长短要合适，太短舌仍可能在口咽水平阻塞气道；太长可到达咽喉部接触会厌。②口腔内门前四颗牙具有折断或脱落危险的病人禁用。［2］3 结 果15例重症昏迷患者使用口咽通气管5～30min后缺氧症状明显改善，呼吸由原来40～60次/min下降到20～35次／min，血氧饱和度由原来的60％～80％上升至88％～100％。其中12例患者抢救成功，3例患者虽最终抢救无效死亡，但使用口咽通气管后，通气、换气功能有明显改善。4 护 理4.1 妥善固定，防止脱落:正确固定口咽通气管，特别是对躁动不安病人，剧烈咳嗽及变换时，加强护理，避免放置失败。遇到患者出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布，重新固定。4.2 保持口腔清洁，做好口腔护理:若为昏迷患者，将胶布取掉后，必须一手固定口咽通气管，一手用棉球擦拭口腔，直至清洁无异味；若为清醒患者，将患者的头偏向一侧，可一边用生理盐水冲洗同侧口腔，一边用吸引器吸引，同样方法清洁对侧口腔，达到漱口作用。5 讨 论口咽通气管与气管内插管比较，易于掌握，不需要特殊器械即可实施。气管内插管是保持呼吸道通畅，便于呼吸管理的确切方法，但技术要求高，需要一套完备的器械和专业人员才能完成。危重患者抢救时，争分夺秒，口咽通气管操作简便，通过训练，护理人员亦可掌握，是一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法，争取了抢救时间。另外，与气管插管相比较，放置口咽通气管可以减少病人的口腔及气道黏膜的损伤，本组15例患者无l例发生口腔黏膜损伤。危重、昏迷患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影响呼吸，放置口咽通气管不仅可以避免舌后坠，还有利于吸痰。癫痫持续状态的病人，为防止舌咬伤，需放置牙垫，但牙垫较短，不易固定，经常脱出，放置口咽通气管后，易于固定，便于护理，提高护理成效。口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种方法，若患者为呼吸肌麻痹或者出现中枢性呼吸衰竭，即使放置，也不能改善呼吸情况，此时必须行气管插管或气管切开，进行人工呼吸。目前，我科在重症昏迷患者中使用口咽通气管工作还在开展中，在维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得了较好效果，同时便于护理，减少了患者插管或气管切开所引起的黏膜损伤，提高了抢救成功率，但有些问题如怎样选择合适患者及适宜的放置时间等尚需要进一步研究，不断总结经验，以取得更好效果。参考文献［1］安刚，薛富主编.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999.325―327.［2］常振芹.介绍一种新式经口气管插管固定法.实用护理杂志，2002.18(1)：73.