口咽通气管在非确定性人工气道湿化中的应用

【摘要】目的：探讨口咽通气管在重症非确定性人工气道湿化中的应用效果。方法：将我院神经外科收治的尚未确定人工气道的60例需无创吸痰的危重患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规氧气雾化吸入，每天3次。观察组将湿化液经口咽通气管通过微量泵持续滴入气道，观察痰液粘稠度、痰痂形成、对血氧饱和度的影响和气管切开率。结果：对照组和观察组在痰液粘稠度、痰痂形成率、对血氧饱和度的影响和气管切开率比较均有显著差异（P＜0.05）。结论：经口咽通气管进行持续气道湿化提高了重症患者气道湿化的效果，减少了并发症的发生。

【关键词】口咽通气管持续气道湿化非确定性人工气道

临床常见的气道湿化的方法为气管内注药和雾化吸入，气管内注药主要用于气管切开或气管插管等建立人工气道的患者，对未确定人工气道患者进行气道湿化通常用雾化吸入的方法。而重危患者常因软腭下垂、舌根后坠致气道不畅，加之昏迷患者不能配合深吸气，采用雾化吸入时湿化液难以进入支气管，患者气道粘膜干燥，痰液粘稠，甚至形成痰痂，吸痰效果不理想，易出现呼吸不畅，低氧血症，部分患者最终需行气管切开。为寻求更好的气道湿化的方法，笔者将湿化液经口咽通气管通过微量泵持续滴入气道，取得了满意的效果。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月～2013年12月我科收治的危重患者60例作为研究对象，男性39例、女性21例，年龄16-78岁，平均年龄56岁，其中脑挫裂伤12例、弥漫性轴索损伤9例、外伤性颅内血肿18例、高血压脑出血17例、颅内肿瘤4例。纳入标准：入院时GCS评分3-8分，痰液粘稠度在Ⅰ度以上，需机械吸痰 。排除标准：①严重口腔感染或口腔粘膜损伤；②已行气管插管或气管切开建立人工气道；③无自主呼吸者。将60例患者随机分为对照组和观察组，经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病种、病情、痰液粘稠度、昏迷程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1气道湿化方法 湿化液使用0.9氯化钠溶液加沐舒坦，对照组采用面罩式氧气雾化吸入，每天3次。观察组经口咽通气管行持续气道湿化，选择合适的口咽通气管用生理盐水湿润，凹面向上由舌面上方压入，靠近咽喉部时旋转180°使凹面向下，前端置于咽后壁处，置管后，翼缘部分用两条胶布固定于两侧面颊， 用50ml注射器抽取湿化液接一次性延长管，延长管末端连接去掉针头的头皮针软管，软管末端置入口咽通气管内2-3cm,外用胶布固定。利用微量泵将湿化液以5-6ml／h的速度持续泵人，视痰液粘稠度调节速度，痰液粘稠可增加泵人速度为7-8ml／h，痰液稀薄可减慢泵人速度为3-4ml／h[1]。湿化期间，氧气亦经口咽通气管吸入，输氧管末端去掉鼻塞部分后连接头皮针软管，软管末端置于口咽通气管内。每隔6-8小时清洁口腔和清洗口咽通气管一次，每天更换口咽通气管，用消毒液浸泡消毒。在研究期间，两组病例均辅以其它呼吸道综合管理措施：保持室温22-24°，空气湿度50%-60%，每2-3h翻身拍背一次，及时经口咽通气管吸痰。

1.2.2评价方法 ①痰液粘稠度 。Ⅰ度（稀痰）：即痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少许痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度黏痰）：即痰的外观明显粘稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，不易被水冲洗干净[2]。②痰痂形成：吸痰时吸痰管内壁附着微小痰痂；吸痰时吸痰管内黏有痰痂；用棉签擦拭套管内壁后棉签上黏有痰痂。有上述3项之一即可判断有痰痂形成[3]。③对血氧饱和度有影响。以湿化时在原有血氧饱和度基础上下降5为有影响[4]。④气管切开率。因痰液粘稠、呼吸道堵塞有窒息可能，需有创机械通气纠正低氧血症者。

1.2.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验。

2.结果

两种气道湿化方法比较，实验组在痰液粘稠度、痰痂形成、对血氧饱和度的影响、气管切开率等方面均明显优于对照组。（见表1)

表1两种气道湿化方法临床效果比较

组别 例数 痰液粘稠度 痰痂形成 对血氧饱和

度有影响 气管切开

Ⅰ Ⅱ Ⅲ

对照组 30 4 12 14 14 17 8

实验组 30 17 9 4 3 4 1

χ2值 10.550 10.97 20.77 8.208 10.550 4.735

P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3.讨论

在危重患者气道管理中，气管切开患者受到普遍重视，但临床上对未行气管切开的危重患者易忽略，往往导致痰液粘稠、气道堵塞致低氧血症甚至死亡[5]。

神经外科危重患者多，气管切开率高。经研究，通过口咽通气管对未确定人工气道的患者进行持续湿化，湿化效果明显优于氧气雾化吸入。

常规氧气雾化吸入时，意识不清患者不能配合深吸气，只能用雾化器面罩罩住口鼻，湿化液随呼吸进入呼吸道，但昏迷患者常因软腭下垂、舌根后坠致气道不畅，湿化液难以到达细支气管，易在口腔、鼻腔或咽喉部滞留，部分病人不能耐受，且每次雾化吸入时间为15-20分钟，每天3次，湿化作用不持久，湿化效果不理想。观察组放置口咽通气管后，口咽通气管的末端开口正好处于咽喉部，将舌根与咽后壁分开，减少了生理死腔，保持了气道通畅；而通过微量泵将湿化液经口咽通气管滴入气道，滴速恒定。同时经口咽通气管吸氧，不但保证了吸氧的效果，且能借助氧气的驱动力使液滴小而均匀，易到达和溶入细支气管，使气道24小时处于良好的湿化状态，痰液稀薄易于吸出，避免或减少痰痂形成和痰堵的发生，从而减少了气管切开率。

综上所述，对尚未确定人工气道的危重患者经口咽通气管进行持续气道湿化，湿化效果明显优于普通氧气雾化吸入，值得临床推广使用。

参考文献

1、陈晓艳、曹玲、仲悦平，不同气道湿化法用于颅脑损伤气管切开患者效果比较（J），护理学杂志，2013,28（20）10：65-67

2、杜春艳、栾敏、刘长芳，气管切开脱机锻炼病人应用人工鼻效果观察（J）、护理研究，2008,22（4B），1007-1008

3、吴芳，2种人工气道湿化方法临床效果的比较，当代护士（学术版），2004（10）:8-9

4、董文平、徐春芳，两种气道湿化方法对气管切开患者应用效果观察，中国临床护理，2014，6（1）：13-14

5、沈小芳、沈艳婷、汪琪等，重症非人工气道患者痰液湿化效果观察（J）、护理学杂志，2008,23（15）,8：42-43