口咽通气管在急诊抢救中的应用

【关键词】口咽通气管；急诊抢救；应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.408文章编号：1004-7484（2014）-01-0343-01

口咽通气管是急诊抢救室必备的急救物品之一。是最为简单、迅速、行之有效的气道辅助措施。对于急诊抢救工作中常见的呼吸困难伴舌后坠等危重患者采取迅速准确地安置口咽通气管，以确保呼吸道畅通及气体交换，从而改善通气、稳定病情、维持生命，为危重患者的进一步诊断治疗争得时机。2012年1月-12月，我科对急诊的29例意识障碍伴呼吸困难舌后坠患者使用口咽通气管进行抢救，现将临床应用及护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者29例。男16例，女13例。年龄32-80岁。其中脑出血15例，药物中毒8例，肺部疾患3例，糖尿病酮症酸中毒昏迷3例。病人均有自主呼吸，频率8-28次/分，血氧饱和度75-90%，无咳嗽反射。

1.2方法选择备好型号适合的一次性口咽通气管，其长度以从门齿至下颌角为宜。插管前先清除口腔内分泌物、呕吐物，有义齿取下，然后托起下颌角，将通气管弯头向上由舌面上方压入，再做180度旋转，放置于口腔中央位置。（也可先用压舌板压住舌协助），最后用2条胶布稳妥固定于上下口角旁。

1.3结果

1.3.1本组27例患者安置口咽通气管前呼吸频率10-28次/分，SaO278-90%，血气分析提示呼吸性酸中毒，置管5-20分钟后，呼吸平稳有节律，频率16-20次/分，SaO2>95%，缺氧症状明显改善，均护送入相关专科继续治疗。随访结果显示：27例病人24小时后复查血气分析，结果均无明显异常。其中8例药物中毒，3例肺部疾患患者经专科治疗后很快好转出院。其它16例患者病情平稳。

1.3.2本组2例脑出血患者安置口咽通气管后，通气无明显改善，呼吸进行性减弱，血氧饱和度递减，立即给予拔除口咽通气管改行气管插管，经抢救无效死亡。

2护理

2.1口咽通气管的安置方法应正确得当，固定要稳妥牢固安置时，应使口咽通气管弯头的弧度与人体咽喉部的解剖结构相一致，即：先将通气管弯头向上，由舌面上方压入后再做180度旋转，置于口腔中央位置。也就是说通气管的弯头应朝向下方。正确的安置方法可使舌根离开咽后壁，解除舌后坠阻塞咽喉通道造成的呼吸道梗阻。切忌在急诊抢救工作中，由于忙乱、疏忽，而将口咽通气管放置错误（即通气管弯头朝向上方）或放置方法不当（如开始置入时弯头即向下，则更易将舌根推向咽喉壁）[1]，从而人为的更进一步加重通气困难，危急患者生命。此外，放置成功后，应用两条胶布稳妥固定于上下口角旁，特别是对躁动不安病人，更应加强护理，以避免口咽通气管移位、脱出，确保维持呼吸道畅通。

2.2及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止误吸甚至窒息吸痰前后可适当增加氧气吸入1-3分钟。抽吸时应采用合适的吸痰管，由深部向上提拉进行左右旋转式抽吸，每次吸痰时间不超过15秒，以确保病人安全。当病人呕吐频繁时，应立即将头偏向一侧，及时抽吸清除呕吐物，以免造成误吸。本组2例脑出血病人频繁呕吐胃内容物，迅速采取上述措施后呼吸状况改善，转危为安。

2.3氧疗并加强呼吸道湿化将吸氧管直接插入口咽通气管中给予氧气吸入，氧流量以4-6升/分为宜，可改善机体缺氧状态。吸氧时除经蒸馏水湿化后吸入外，可直接向口咽通气管间断滴入生理盐水或蒸馏水，一般每次滴液不超过3-5ml，每日湿化液总量可根据病情、痰液粘稠度调整，一般在250ml/d左右；或在吸痰时将5-10ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出[2]；也可将无菌纱布用蒸馏水浸湿后覆盖于口咽通气管及口唇周围，给予定时更换等等一系列方法均可达到湿化气道的目的。

2.4严密观察生命体征变化，并做好气管插管或气管切开的准备尤其应密切监测呼吸频率、节律、发绀、血氧饱和度等状况，掌握并记录病情的动态信息，协助医生作出正确判断，及时给予对症抢救。在观察中发现本组1例脑出血患者在使用口咽通气管治疗过程中，呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至呼吸骤停，护士立即配合医生进行积极抢救并行心肺脑复苏，给予果断拔除口咽通气管，迅速改行气管插管、简易呼吸器抱球辅助呼吸、胸外心脏按压、静推抢救药物等一系列抢救措施，终因病情严重经抢救无效死亡。

3讨论

口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂从而开放气道，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气。其与气管插管相比较，气管内插管技术要求高，需要一套完备的器械和专业人员才能完成。而口咽通气管操作简便，不需要特殊器械即可实施，通过培训的护理人员也可掌握，是一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法。不但在一定程度上减轻患者的痛苦及家属的经济负担，并且还具有预防癫痫发作，抽搐时舌咬伤的优点。值得注意的是口咽通气管仅适用于尚存在呼吸且无咳嗽反射的意识障碍患者，否则会刺激患者呕吐。若患者呕吐频繁且量大时，口咽通气管的存在反而增加了误吸的危险性，应及时改变策略，尽快行气管插管或气管切开。总之，口咽通气管在维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得了较好效果，减少了患者气管插管或气管切开所引起的口腔及气道粘膜的损伤，提高了抢救成功率，值得在急诊抢救中广泛应用。

参考文献

[1]刘喜文，高建新，钟月霞，等.严重创伤患者的呼吸道管理[J].中华护理志，2001，36（2）：104-105.

[2]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：237.