吡格列酮治疗早期糖尿病肾病疗效观察

摘 要 目的：观察吡格列酮对2型糖尿病合并早期肾病临床疗效。方法：两组均进行严格饮食控制，ACEI口服。吡格列酮组给予吡格列酮片30mg，1次/日口服；胰岛素组给予混合重组人胰岛素30R，每天早、晚餐前30分钟，皮下注射。与治疗开始时、1个月、2个月、3个月查空腹血糖(FPG)、餐2小时血糖(2HPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24小时量蛋白(UAE)、血肌肝(Scr)、血尿素氮(BUN)。结果：两组治疗3个月后FPG、2HPG、HbA1c、UAE均明显下降(P＜0.01)，Scr、BUN无明显差异(P＜0.05)。结论：吡格列酮治疗2型糖尿病合并早期肾病能获得用胰岛素治疗的相同疗效。

关键词 吡格列酮 糖尿病肾病

近年来，随着糖尿病(DM)患病率的增加，糖尿病肾病(DN)也日益增多，在早期DN时，合理的选用降糖药物对DN的改善有非常重要的意义。2009年1月～2011年4月采用吡格列酮对81例2型糖尿病合并早期肾病的患者进行治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

选取符合1999年WHO诊断标准的2型糖尿病(T2DM)患者163例，按Mogensen的DN分型标准，诊断均DN Ⅲ期［1］，随机分为吡格列酮组和胰岛素组。吡格列酮组患者81例，男50例，女31例；年龄32～67，平均37±7岁；DM病程8～15年，平均9±4.4年。胰岛素组82例，男53例，女29例；年龄33～68，平均38±6岁；DM病程7～14年，平均9±4.6年。两组在年龄、性别、病程方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均进行严格的饮食控制，蛋白摄入量0.5～0.8g/日，氯化钠摄入量3～6g/日。ACEl口服：吡格列酮组给予吡格列酮片30mg，1次/日口服；胰岛素组给予混合重组人胰岛素30R，每口早、晚餐前30分钟，皮下注射，使血糖达标。与治疗开始时、1个月、2个月、3个月查空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2HPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、24小时尿微量蛋白(UAE)、血肌肝(SCr)、血尿素氮(BUN)。

统计学处理：计量资料用(X±S)表示，治疗前后比较采用配对t检验，率的比较采用t检验。

结 果

两组治疗前后FPG、2HPG、HbAlc、Scr、BUN、UAE变化比较：两组治疗2个月后FPG、2HPG、HbAlc、UAE均明显下降(P＜0.01)，Scr、BUN无明显差异(P＞0.05)。

不良反应：两组未见明显不良反应及低血糖发生。

讨 论

DN是DM的主要并发症之一，也是MD致残和致死的重要原因之一。其发病机理不详，长期的高血糖，糖基化终末产物，多元醇通道活性的增高，蛋白激酶C活性增高，肾小球内压的升高，多种生长因子及细胞因子以及遗传基因宜感性等因素在DN发病机制中起着重要作用。在DN的早期，肾组织中多种细胞因子表达增强，合成和分泌增加，如IL-6，从而导致系膜细胞增殖、细胞外基质增加、肾小球基底膜增厚和系膜区扩张，促进DN发生［2］。

吡格列酮为高选择性过氧物酶体增殖因子激活的γ型受体(PPARγ)的激动剂。通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效［3］。再者，PPARγ在血管内皮细胞和肾小球系膜细胞中亦有表达，有研究显示，对DN的患者，吡格列酮治疗3个月后，血清炎性细胞因子显著降低，特别是IL-6降低更为明显［4］。

综上所述，吡格列酮用于早期DN的治疗，能明显使FPG、2HPG、HbAlc、UAE降低(P＜0.01)，其疗效与应用胰岛素相同，从而有效缓解了DN的发展，且操作简便，不良反应少，值得临床推广。

参考文献

1 王海燕.肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:956.

2 迟学敏.实用糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:511-514.

3 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:617.

4 张红梅,王青谱,李小毅,等.吡格列硐对早期糖尿病、肾病患者血清CRP、1L-6的影响［J］.江苏医药,2010,36(21):2572-2573.