布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察

摘 要 目的：评价雾化吸入布地奈德混悬液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治疗中的临床价值。方法：选取102例中重度AECOPD患者，随机分为治疗组62例和对照组40例。入院后两组均予常规治疗氧疗，控制感染、止咳、化痰，解痉平喘。治疗组雾化吸入布地奈德，对照组雾化吸入庆大霉素4万U+α-糜蛋白糜4000u+地塞米松磷酸钠注射液5mg+0.9%氯化钠20ml。结果：两组显效率及总有效率差异有显著性，雾化吸入布地奈德组显效率最佳。结论：对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，雾化吸入布地奈德更有助与AECOPD患者减轻气道炎症，从而尽快改善症状和缓解病情。

关键词 布地奈德 慢性阻塞性肺疾病 雾化吸入 抗炎平喘

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关，它通常是指具有气流受限的慢性支气管炎和(或)肺气肿。是常见的呼吸系统疾病，患者人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。对确诊的102例AECOPD患者分别采用常规治疗氧疗，控制感染、止咳、化痰，解痉平喘对症支持治疗，并在此基础上治疗组加用了雾化吸入布地奈德治疗，对照组加用庆大霉素+α-糜蛋白糜+地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入，观察其临床疗效。

资料与方法

2006年1月～2011年1月收治AECOPD患者102例，男50例，女52例；年龄65～86岁，平均72.0岁。随机抽样每组分治疗组和对照组。入院时发热者28例。双肺可闻及干湿音92例，双肺纹理增强24例，合并肺心病27例。均符合AECOPD诊断标准。

方法：入院后两组均予常规治疗氧疗，控制感染、止咳、化痰，解痉平喘等对症支持治疗。治疗组雾化吸入布地奈德1mg，吸入9分钟，2次/日，疗程7天。对照组雾化吸入庆大霉素4万U+α-糜蛋白糜4000U+地塞米松磷酸钠注射液5mg+0.9%氯化钠5ml，余治疗相同。

疗效判断标准：①显效：用药3天呼吸困难，咳嗽，咳痰，气喘缓解，肺部湿音明显减少，排痰效果好，胸片明显好转；②有效：用药5天呼吸困难，咳嗽，咳痰，气喘减轻，肺部湿音减少，排痰效果好，胸片明显好转；③无效：用药＞7天呼吸困难，咳嗽，咳痰，气喘等症状无好转，排痰效果不明显，胸片无变化。

结 果

雾化吸入治疗组显效率77.9%，总有效率96.0%，对照组显效率60%，总有效率80%。统计学处理，P＜0.05，雾化吸入布地奈德治疗组显效率明显优于对照组。

讨 论

AECOPD因合并细菌感染或病毒感染而引起，主要病理是支气管黏膜充血，水肿，细胞变性，坏死，溃疡形成，其底部肉芽组织和机化纤维组织增生，导致狭窄，结构变形，气道阻塞。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，可以降低组胺及乙酰胆碱引起的气道反应性增高，有较高的糖皮质醇受体结合力，局部抗炎效果强，雾化吸入后能直接作用于呼吸道发挥抗炎平喘作用，不良反应小。据报道，在呼吸道黏膜的局部抗感染效果上布地奈德优于地塞米松磷酸钠，与口服泼尼松疗效相当。用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌。可见布地奈德雾化吸入治疗AECOPD具有协同作用，扩张气道平滑肌，促进排痰，缓解咳嗽，喘憋，气促症状。改善夜间睡眠质量。本研究发现，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期吸入布地奈德可明显缓解AECOPD临床症状，使病程明显缩短，减少住院时间，表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不但有感染存在，也有非特异性的变态反应性炎症，通过布地奈德雾化吸入治疗可促进变态反应性呼吸道炎症的恢复，减少慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者症状发作的次数和减少住院时间。

总之，布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能减少喘息症状，尤其适合于老年患者，疗效肯定，不良反应少，值得临床推广。