妇产科急性大出血的临床治疗

急性大出血是妇产科最为常见的一种严重并发症,其往往具有发病突然、治疗难度大等特点,其也是导致我国产妇死亡的一个主要原因[1]。为探索治疗妇产科急性大出血的有效方法,本研究对86例妇产科急性大出血患者的临床疗效进行了回顾性分析,报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年6月~2015年6月收治的86例妇产科急性大出血患者作为研究对象,所有患者均在娩出新生儿后24h发生急性大出血,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在征得患者本人及其家属同意后,选择相应的方法进行治疗。年龄21~38岁,平均(25.3±2.1)岁,术前平均失血量(673.2±120.7)ml,初产妇56例,经产妇30例。

1.2方法

所有患者均先采取传统疗法进行处理,包括快速输血、补液、应用升压药等。对于无效者,行介入动脉栓塞术,对于动脉栓塞止血无效者,需在明确出血动脉后,在动脉搏动点近心端1cm处进行结扎,或行子宫切除术以止血。介入动脉栓塞术:手术在局麻下进行,采用Seldinger技术经双侧股动脉穿刺进入,使用血管造影机造影,将无菌导管分别插入左右两侧的髂内动脉中,以子宫动脉口作为初始靶血管,注入新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。在血管造影下明确动脉栓塞成功后将导管拔出,包扎穿刺部位,并以无菌敷料覆盖。

1.3观察指标

记录本组患者的阴道出血时间、出血量、手术时间以及子宫切除率、术后并发症发生率等。疗效标准:治疗后,出血立即停止为显效；治疗后,阴道出血明显减少,可见少量血性分泌物,且在7d内出血完全停止,为有效；治疗后,阴道出血量无减少,对症治疗2周后,出血停止,为无效。

1.4统计学方法

本次研究数据处理采用SPSS19.0软件,计数、计量资料分别以%、±s-表示,数据比较分别进行2检验和t检验,P<0.05,差异有统计学意义。

2结果

2.1出血时间、出血量、手术时间

86例大出血患者经传统治疗后,65例成功止血,占75.58%。剩余21例行介入动脉栓塞术,经介入治疗,11例成功止血,占52.38%,剩余10例因介入治疗无效而行子宫切除术,占47.62%。本组患者的平均出血时间为(7.58±0.95)d,介入手术时间为(32.58±3.41)min,子宫切除术手术时间(65.85±10.54)min,总出血量(852.7±128.7)ml。经治疗,显效28例、有效17例、无效0例,总有效率100.00%。

2.2并发症

86例行传统治疗的患者,有26例发生并发症,并发症发生率为30.23%(26/86),其中腹部疼痛8例、下肢麻木8例、发热8例、阴道出血2例。21例行介入手术的患者,术后有4例(19.05%)出现并发症,其中下肢麻木2例、发热2例。介入手术的并发症发生率显著少于传统治疗(x2=4.316,P<0.05)。

3讨论

妇产科急性大出血在临床上非常的常见,导致因素可能为异常妊娠、妇科损伤、恶性肿瘤、产后等,患者都有出血量大、死亡率高的特点。目前,临床治疗妇产科急性大出血多采用髂内动脉结扎术、子宫切除术等,但前者的操作十分复杂,且止血效果欠佳,而后者则会剥夺患者的生育能力,术后也容易出现各种内分泌紊乱现象。近年来,随着现代医疗技术的持续发展,介入手术在临床上的应用也越来越广泛。然而,关于放射性介入治疗的安全性,临床仍颇具争议。有文献资料显示,子宫可以耐受放射性介入手术治疗对子宫产生的辐射剂量,其并不会对患者产生明显不良影响,况且女性的子宫体和卵巢的交通血管支路非常丰富,所以栓塞子宫动脉并不会对其卵巢、子宫的血生严重影响,故认为动脉栓塞治疗妇产科急性大出血是一种有效、安全的方法。在本次研究中,结果显示86例大出血患者经传统治疗后,65例成功止血,占75.58%。剩余21例行介入动脉栓塞术,经介入治疗,11例成功止血,占52.38%,剩余10例因介入治疗无效而行子宫切除术,占47.62%。介入手术的并发症发生率显著少于传统治疗(P<0.05)。这一结果与陈耀庭等[5]的文献报道结果相符。由此可见,临床治疗妇产科急性大出血行介入动脉栓塞术具有确切疗效,同时还具有并发症少、能保留生育功能等优点,是治疗妇产科急性大出血的理想手段,值得推广。

作者：董晓红 单位：南京秦淮龙华医学诊所妇产科