慢性咳嗽89例临床分析

摘要：目的：探讨慢性咳嗽（CPC）的常见病因及其治疗方法。

方法：通过询问病史、体格检查、胸部X线、肺功能、诱导痰检查、食道pH监测等检查，对病因进行分类，并针对病因进行特异性治疗。

结果：通过对89例成人CPC病因分析发现，咳嗽变异性哮喘（CVA）30例（33.71%），上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）（UACS）24例（26.9%），胃食管反流性咳嗽（GERC）12例（13.48%），嗜酸细胞性支气管炎（EB）10例（11.2%），（UACS+CVA）3例（3.37%），（GERC+CVA）2例（2.25%），药物因素者2例（2.25%），支气管内膜结核、心源性咳嗽、心理性咳嗽各1例（各占1.12%），病因未明者3例（3.37%）。经针对病因治疗后，95.51%的患者咳嗽症状明显减轻或消失。

结论：CPC病因主要为CVA、UACS、GERC、EB，占总病因的91.01%；指南推荐诊断程序有助于CPC的诊断。其中详细询问病史结合针对性病因治疗是确诊病因的重要环节。

关键词：成人慢性咳嗽诊断治疗

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0254-02

慢性咳嗽（CPC）是指临床上以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者1。患者病程常达数年，因未经正规诊断和治疗，长期困扰并影响着他们的工作和生活2，3。为使临床医师尤其是基层医师对CPC做出正确的诊断和治疗，对我院内科诊治的89例成人CPC患者的临床资料进行分析总结，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2009年1月～2010年2月诊治的成人CPC患者89例，其中男49例，女40例；年龄18～59岁。咳嗽时间2个月～16年。全部病例符合我国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》诊断标准1。

1.2诊断。根据呼吸病学会于2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》，慢性咳嗽的诊断主要包括询问病史，体格检查，血常规、血沉检查，结核菌素试验，胸部X线片检查，肺通气功能+激发试验，诱导痰检查，过敏原试验，鼻窦片或CT等检查。必要时可进行胸部CT，胃镜，食管pH值24h监测，纤维支气管镜检查。经确诊发现咳嗽变异性哮喘（CVA）30例（33.71%），上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）（UACS）24例（26.9%），胃食管反流性咳嗽（GERC）12例（13.48%），嗜酸细胞性支气管炎（EB）10例（11.2%），（UACS+CVA）3例（3.37%），（GERC+CVA）2例（2.25%），药物因素者2例（2.25%），支气管内膜结核、心源性咳嗽、心理性咳嗽各1例（各占1.12%），病因未明者3例（3.37%）。

1.3治疗方法。根据病因的不同采取不同的治疗方法4，对于确诊为CVA的患者，给予糖皮质激素和支气管扩张剂，若缓解不明显可短期口服泼尼松（20～40mg/d）。确诊为UACS的患者，在感染性鼻炎、鼻窦炎急性加重期给予抗生素治疗，必要时行前组鼻旁窦穿刺引流术。有鼻塞症状者给予麻黄碱滴鼻液通畅鼻道，引流分泌物，变态反应性鼻炎者口服抗组胺药，同时可应用鼻腔吸入剂。确诊为胃-食道反流的病例，首先应调整生活方式与饮食习惯，并给予质子泵抑制剂和促胃肠动力剂治疗。确诊为EB患者，给予糖皮质激素治疗，初始治疗联合泼尼松口服10～20mg，持续3～5d，一般应用4周以上。药物因素者停药即可。

2结果

各种病因对治疗的反应时间不一样，EB对糖皮质激素治疗反应良好，多在1周内咳嗽即可消失或明显减轻，支气管扩张剂可改善大部分CAV引起的咳嗽，其他病因引起者多在1～2周开始起效，达到最好疗效多需3～4周，双病因组较单病因组治疗时间长。经针对病因治疗后，85例（95.51%）患者咳嗽症状明显减轻或消失。

3讨论

咳嗽是人体一种正常的呼吸道保护性生理反射，其功能是清除呼吸道内的分泌物和进入呼吸道的异物。同时，在许多疾病中由于过敏原、炎症因子等刺激，咳嗽又成为临床上呼吸系统疾病最常见的症状之一，可引起机体多种生理病理反应，给患者造成躯体上和精神上的痛苦。许多疾病还可通过咳嗽的方式进行传播，导致疾病蔓延。

CPC的诊断，依据《咳嗽的诊断和治疗指南》定义，咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽的时间大于或等于8周，胸部X线检查无异常1。CPC是内科门诊最常见的一种病症，其误诊率相当高。CPC是一个涉及多学科及多种疾病的临床症状，病因复杂，误诊、误治率较高，关键在于明确病因。病因诊断并不是很难，只要对它有足够的认识，掌握正确的诊断及鉴别诊断方法，大部分患者可以获得明确的诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。医务人员对CPC患者病因诊断应予高度重视，病因诊断时应遵循以下原则：重视病史，包括耳鼻喉、消化、心血管系统等病史，职业接触史，吸烟史，暴露于环境刺激因素及用药史；无论原因有多复杂，病史采集至关重要，询问咳嗽的变化规律，如有鼻后滴流，咽痒诱发咳嗽，则多为UACS；如CPC伴胃灼热感、反酸，平卧后咳嗽或睡眠中发作，咳嗽多为胃食管反流；如与季节气候有关的夜间咳嗽，运动、冷空气、气雾花粉等刺激引起的咳嗽，则多为CVA；而EB引起的咳嗽则无明显特异性，如CPC伴结核中毒症状要注意支气管内膜结核。有心功能不全的患者，出现咳嗽，应排除是否由肺间质瘀血引起。重视药物和过敏引起的咳嗽，如卡托普利诱发引起的咳嗽；由胺碘酮或博莱霉素引起的咳嗽，可能是药物引起肺间质纤维化所致。根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病。诊断和治疗应同步或顺序进行。如不具备检查条件可据临床特征进行试验性诊断治疗，根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择其他检查。治疗部分有效，未完全缓解，应除外复合病因。密切随访，避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413

[2]戴爱国，胡瑞成.慢性咳嗽处理对策[J].中国医师进修杂志，2007，30（2）：10-12

[3]赖克方.全科医生在慢性咳嗽诊治中应注意的几个问题[J].中华全科医师杂志，2007，6（8）：453

[4]邓星奇，蔡映云.慢性咳嗽鉴别诊断的临床思维[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（6）：324-344