阶段性持续健康宣教在子宫肌瘤手术患者护理中的应用

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0220-01

现代医学护理是一种以病人为中心，满足患者身心健康需要的护理措施。特别是近年来整体护理 优质护理在护理工作中的不断深化，本院护理人员将健康宣教，护理技术，心理护理融合在一起。为广大患者的身心恢复提供了巨大的帮助。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于40～50岁的生育年龄的妇女，35岁以上妇女约有20%子宫内有肌瘤存在。按肌瘤所在部位不同分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按肌瘤与子宫肌层的关系可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。常见症状有月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发贫血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腹部可扪及，可产生压迫症状。子宫肌瘤治疗多以手术治疗为主，由于需要手术治疗，病人大多数担心是否发生变性及手术治疗后是否会丧失女性特征以及影响性生活，从而产生生理心理上的压力。如何关爱这些病人，也成为护理人员关注的问题。 为了解除患者的负担，我们对患者进行针对性的阶段性持续健康教育，运用浅显易懂的语言分层次的给患者进行护理和咨询，提供健康宣教。

1 临床资料

本组病人132例，其中子宫粘膜下肌瘤20例，肌壁间肌瘤92例，浆膜下肌瘤20例；年龄最大56岁，最小35岁，病人平均年龄46岁

手术方式 有剖腹探查术，阴式子宫切除术，腹腔镜诊治术

阶段性健康教育的实施

入院初期的健康宣教

1.1 入院接诊时 患者入院时应热情接待，介绍主管医师、责任护士、病区环 境及有关规章制度、陪床探视制度、安全防范措施、护理服务公示等，并详细询问病情。用热情、和蔼、通俗易懂的语言进行介绍，使患者对责任护士产生依赖及亲切感，消除紧张、陌生心理。通过评估，掌握患者的心理状况、文化背景及需求，制定具体的护理计划，实施健康教育。

1.2向患者讲明怎样正确留取标本，术前要检查的项目及注意事项和地点。通过讲解让患者明白检查的母的及意义。可能会出现的不适感，需要做哪些配合等。使患者了解检查的目的，过程。明白其重要性，解除患者的思想顾虑。

2 术前准备的健康宣教

2.1 疾病简介 向病人介绍子宫肌瘤发病机制、疾病相关知识及治疗方法，告诉病人主要以手术治疗为主，针对发生部位不同，年龄和病情的情况各异，手术方法也不同，但对于肌瘤小于孕2个月大小的、症状轻者可以采取保守治疗。手术治疗方法分为腹式子宫全切除和次全切除术、肌瘤摘除术、阴式子宫切除术，依病人具体情况而定。

2.2 心理指导 需要手术的病人大多数有精神负担，表现对手术的恐惧，对疾病知识缺乏，担心是否发生变性及手术后是否造成器官残缺或功能不全；其次，也有对经济的顾虑，往往情绪低落，烦躁不安，精神萎靡不振。这就要求护理人员通过与病人的交谈，建立良好的护患关系，及时沟通，不断进行心理安慰、鼓励，并与其丈夫共同讨论，告诉他们手术的方式及治疗效果及术后性生活不受影响的信息，使其消除顾虑，增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员，作好各项术前准备工作，使病人处于最佳状态接受手术

2.3 饮食指导 详细说明各种饮食的具体内容。术前3天开始进半流质，术前一天口服缓泻剂清洁肠道，观察大便次数及性状。必要时灌肠，向患者说明灌肠的目的及注意事项术日晨禁食，术前4～6h禁饮，避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息

2.4 术前准备 包括皮肤、肠道。（1）备皮范围：上到剑突下，下至两大腿上1/3处，两侧达腋中线，外皮肤。嘱咐患者沐浴更衣，修剪指甲。取下手表，项链等一切金属物

（2）阴道准备：术前3日，每日给予阴道冲洗一次 。术日晨阴道抹洗防止逆行感染。

2.5 行为指导 （1）呼吸道准备：吸烟者，术前必须戒烟。教会病人深呼吸及有效咳嗽，练习排痰；有感冒咳嗽者，术前必须治愈，以免频繁咳嗽，影响伤口的愈合 。

（2）教会病人在床上大小便，防止尿潴留及便秘发生。

2.6休息与睡眠 为减轻患者的焦虑和紧张程度 保证患者在术前得到充分的休息与睡眠提供必要的环境和条件，必要时可提供适量镇静剂。

3 术后健康教育

3.1 用药指导 术后给予抗生素预防感染。

3.2 病情观察 （1）监测生命体征：每15～30min巡视病房一次。每1h测量生命体征一次，待生命体征平稳后，改为一日测量3次。（2）观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。剖腹术后给予腹部压沙袋6h，以减少出血。（3）观察疼痛性质、程度，根据病情给予止痛剂。

3.3 与活动指导 （1）硬膜外麻醉术后6h内，给予去枕平卧位，6h后可轻微活动，翻身，可半坐卧位有利于盆腔引流，使感染局限化；（2）鼓励病人在床上翻身及活动四肢等，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成；（3）24h后鼓励病人离床活动，先在床上坐起，无不适后下床活动。 老年患者可适当延长卧床时间，但应在床上多翻身，家属要多帮患者按摩下肢，预防血栓形成。

3.4 饮食指导 （1）未排气前，进无糖、奶流质食物，少量饮橘子汁以促进排气，避免腹胀发生。（2）排气后第一日进流质饮食，第二日进半流质饮食，第三日改为普食，避免进食含糖高食物，防止腹胀发生。（3）以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为宜，以保证机体正 常需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。

3.5 各类导管安置的目的和注意事项 接手术患者时应告知其家属各类导管的名称和连接情况，交代家属注意事项。患者麻醉清醒后再告知患者 翻身时注意导管位置 不要发生挤压和脱落。

3.6 家庭共同参与 家属一定要端正态度，给予病人以关心和爱护，生活上的照顾。通过亲人的精心照顾，使其建立治愈的信心，争取早日康复。

出院宣教

3.6.1 保守治疗者，每3～6个月随访一次，观察肌瘤是否增大及是否发生变性。

3.6.2 子宫全切除术者，一般需要休息3个月；子宫次全切除术、肌瘤剔除术、阴式子宫切除术一般需要休息1个月。

3.6.3 保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫。

3.6.4 术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。

3.6.5 子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活；子宫次全切除及阴式手术1个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动 。

3.6.6 加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。

3.6.7 保证按时复诊，术后1个月来门诊复查。

阶段性健康教育是指将健康教育贯穿于患者从入院到出院的各个环节，根据患者整个住院过程，置顶周密的健康教育。通过对子宫肌瘤患者实施以上阶段性健康教育，使其消除恐惧心理，积极配合医护人员，安全度过手术难关，获得最大程度的健康。 让患者自发性 有目的性的参与康复护理，并融汇贯通。使健康教育在整个患者的住院过程中得到良好的体现，从而取得理想的效果。