胃癌术后早期肠内营养的观察与护理

摘要：目的 探讨胃癌术后早期肠内营养支持的临床疗效和护理方法。方法 对我院2012年9月～2013年9月40例行胃癌手术的患者的临床病例资料进行回顾性分析，并探讨胃癌术后早期肠内营养支持的临床疗效和护理方法。结果 采取肠内营养支持治疗7d后患者前白蛋白、转铁蛋白以及卡氏行为状态均明显高于术前，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对胃癌术后患者采取肠内营养支持治疗和护理能加速患者组织修复和伤口愈合，促进患者机体得到恢复。因此该方法值得在临床推广应用。

关键词：胃癌；术后；肠内营养；支持疗法；护理

胃癌切除手术创伤较大、手术范围较广、患者恢复饮食的时间较晚，这时早期的肠内营养支持就显得非常重要。肠内营养支持疗法是目前外科治疗过程中的一种重要的治疗手段，其是指经口或者营养管道提供给患者人体代谢所需要的营养物质的一种方法。研究发现，患者术后采取肠内营养法比肠外营养法具有优越性，因为小肠强大消化和吸收功能使得绝大多数的营养物质均在小肠内消化和吸收[1]。本文对我院2012年9月～2013年9月40例行胃癌手术的患者的临床病例资料进行回顾性分析，并探讨胃癌术后早期肠内营养支持的临床疗效和护理方法，现将内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2012年9月～2013年9月40例行胃癌手术的患者的临床病例资料，其中男性24例，女性16例，年龄45～89岁，平均年龄56.2岁，40例患者中包括行胃体次全切除术14例和胃体全切除术26例。

1.2方法 选取一根鼻-肠营养管（钮迪希亚公司生产，荷兰）在手术当天早晨与胃管一同放置入患者胃内。手术期间由手术操作者将肠道营管置于吻合口以下20 cm处，再将金属导丝拔出，并把肠胃导管固定牢固。术后6 h经肠营养管以25 mL/h的速度滴注500 mL生理盐水；术后24 h以40 mL/h速度滴注500 mL全力（钮迪希亚公司生产，荷兰），术后第2d起根据患者具体情况增加营养液滴注量，同时使用免疫营养制剂"茚沛"，其主要成分包括精氨酸、N-3脂肪酸、核苷酸。连续肠内营养治疗7 d。

1.3护理方法

1.3.1心理方面护理 胃癌患者一般在患病后会产生焦虑、绝望和自暴自弃的心理，而且采取胃体切除术后，往往会使患者心理、生理上受到很大的打击，同时术后采取鼻插管、肠胃插管等肠外营养支持法会使患者感觉极大的不适，很容易引起患者产生抵触的心理[2]。所以，在采取肠内营养支持法时，护理人员应向患者详细说明插管治疗的重要性，耐心地为患者讲解插管时可能具有的不适感以及注意事项，以便消除患者焦虑和恐惧心理，同时还需向患者介绍肠内营养支持疗法的优点，指导患者如何正确的配合医务人员进行胃肠插管，并耐心的解释和回答患者提出的相关问题。

1.3.2肠内营养方面护理 为了刺激术后患者胃肠道蠕动和功能恢复，术后24 h即可进行肠内营养方面的护理。肠内营养液配置好后冷藏至冰箱内，冷藏时间不能超过24 h；输注营养液时，营养液需加热至38℃左右，为了防止输注后的营养液反流，患者可采取45°半卧位[3]，另外护理人员要调节好滴注速度，以防患者发生呕吐、恶心、腹泻等不良症状。

1.3.3口腔、鼻方面护理 为了减少患者发生口唇干燥现象，护理人员选择鼻-肠营养管时应选取不易对胃酸敏感，对咽喉和鼻腔不易造成刺激的鼻-肠营养管；护理人员每天给患者进行超声雾化，以便减轻患者咽喉疼痛，患者若感觉咽喉疼痛剧烈时可使用口含冰块或使用冰袋冷敷颈部等方法。

1.3.4胃肠道反应方面护理 胃癌患者术后常见的并发症主要包括呕吐、恶心、腹泻、腹胀，这一般与营养液的温度和滴注速度有很大关系，温度过低以及滴注速度过快都会引起上述症状，因此在滴注时营养液需加热至38℃左右，滴注速度一般为25～40 mL/h为宜，同时患者需采取头高脚低（头高20°左右）的[4]。

1.4观察指标 术前及术后肠内营养支持治疗7 d后空腹状态下抽取患者血清检测前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白含量，并计算患者体重、BMI（BMI=体重/身高2，Kg/m2）以及卡氏行为状态评分值（KPS）。

1.5 统计学分析 所有患者数据均采取SPSS 18.0软件进行分析，计量数据采用（x±s）表示，组间比较采取t检验，P0.05，差异无统计学意义。

2结果

采取肠内营养支持治疗7 d后患者前白蛋白、转铁蛋白以及卡氏行为状态均明显高于术前，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

胃癌患者在术后摄入的营养物质减少可能与消化道损伤有关，而且由于胃癌肿瘤组织自身需消耗大量的营养物质使得患者会出现营养不良的现象，另外在手术应激状态下机体代谢能力处于较高状态，这些都将使患者体内的蛋白质被进一步分解和消耗[5]。因此，对于胃癌患者合理的肠内营养支持不仅能加速患者组织的修复和切口的愈合，还能增强患者免疫功能，促进患者尽快恢复。

综上所述，对胃癌术后患者采取肠内营养支持治疗和护理能加速患者组织修复和伤口愈合，促进患者机体得到恢复。因此该方法值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]孟庆彬，于健春，康维明，等.空肠置管肠内营养对胃癌患者术后生活质量的影响[J].中国医学科学院学报，2013，35（3）：332-336.

[2]李敏娥.胃癌患者术后早期肠内营养的护理及并发症的预防[J].中国现代医学杂志，2012， 22（5）：104-106.

[3]王静，张鹰.97例胃癌术后早期应用肠内营养支持的护理体会[J].时珍国医国药，2013，24（4）：962-963.

[4]邢巧英，王玉珍.胃癌患者早期肠内营养的护理体会[J].江苏医药，2011，37（19）：2349-2350.

[5]劳燕青.胃癌术后患者早期肠内营养的效果评价及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：30-31.编辑/张燕