因湿致淤证的临床治疗体会

湿邪为病，临证颇为多见，广东地处南方，气候潮湿，血脉常因湿、或因湿热、寒湿、痰火等创阻而逐渐形成血瘀之证。笔者于临证中常有所见盖痰湿同源，湿为阴邪，粘腻而滞，致致气机降失常，气失室畅，血行郁滞，久郁成淤而襄成湿淤证。在治疗与选方药上，多选治湿化瘀之方药，文章列举三个常见湿淤证的临床表现，将临证所见分述析下。

（一）喘咳（肺源性心脏病）

症候：多见慢性咳嗽、苟心悸、气喘、口唇轻度发绀，甚至腹水。全身浮肿、心悸、气促舌淡胖紫，苔白腻或黄腻，脉细数无力，或促。治法：健脾祛痰，补气化瘀。方药：四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）生脉散（党参、麦冬、五味子）加减。痰热壅咸（肺功能不全为主）去炙草、白术，选加鱼腥草，冬瓜仁，桑白皮，鸡蛋花；湿浊为主去炙草，加土茵陈、霍梗、木棉花、佩芝，喘而浮肿、心悸（心功能不全为主）、选加：桂枝、葶苈子、耒菔子、杏仁；咳嗽加柿蒂、黄精。痰迷心窍（肺性脑病），选加胆南星、菖蒲、远志。

典型病例：林某，男，75岁。 反复咳嗽气促10年，伴心悸5年，加剧一周。每余冬春天气变冷时发作，一周前因感冒诱发。诊时除见上症外，兼见口唇发绀、低热、胸翳、咯痰黄稠、腹胀、口干苦，下肢轻度浮肿，尿少，大便秘结，舌红紫，苔黄厚腻，脉滑散，胸透、心界扩大，心电图：心肌损害，ST段下移。属痰湿淤阻，气逆血瘀之喘咳证，宜健脾祛痰，化瘀平喘。方药：党参18克，茯苓30克，桂枝9克，五味子6克，鱼腥草15克，冬瓜仁30克，柿蒂12克，耒菔子9克。水煎服，每日一剂。需日复渣，分上下午服，连服三剂。

二诊：热退，大便通畅，喘咳去其大半，舌质红紫，脉细数。痰湿初化，守前方去耒菔子加黄精，加减12剂喘平咳止而停药。

（二）癫痫

本病的病机，常则于肝脾肾。发作时为所同类痰，请窃被蒙而突然发作。平时为脾肾不足。作者认为：平时除体汤痰诞内结外，因常有脑或其他部位的外伤史，发作时缺氧，口唇发绀；因此，还与血瘀有关。症候：突然仆倒，昏不知人，口吐白沫；两目上视，四肢抽搐，或口中如猪羊叫声；移时苏醒，醒后一如常人，但精神萎靡，头晕，外伤，心悸，食少痰多；腰膝痠软，舌质淡，边淤奌，苔白，脉细滑。治法：平时调理宜补脾肾，化痰祛瘀。方药：金水上君汤加减，选加红花、川芎、月参等。

典型病例：邱某，男，56岁，干部。穴陣发性昏仆而不知人，四肢抽搐30余年，发作时伴两眼上视，口吐涎沫，口唇发绀，二便失禁。每日发作1-2次，经西药抗癫痫及中药不脾肾治疗作用不明显。诊时见面色萎黄，头上伤疤（仆倒时所伤），谓头例伤愈后5年发生此病。现疲倦乏力，纳差，腹腲；大便常烂，头晕，头痛，记忆力差；畏寒、肢冷，舌淡胖，边有淤奌；苔白腻，脉弦细。为脾肾两虚，痰湿淤血阻滞之癫病。用补脾肾，化瘀祛痰法，方用党参15克，白术9克，茯苓15克，法夏9克，陈皮6克，吐丝子15克，桑寄生30克，川芎6克，月参15克，甘草6克。每日一剂，当日复渣，连服三剂。复诊：药后症状好转，前方加减30剂，未见复发。嘱服陈夏六君丸、补肾丸，复方月参，连服半年，未见复发。

（三）中风 （脑血管意外）

症候：突然晕倒，人事不省，牙关紧闭，两手握拳，面赤气粗；痰多，烦躁身热，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉弦数或弦滑有力。方法：豁痰息风，凉血开窍。方药：羚羊角钩藤汤（羚羊角、钩藤、贝母、竹茹、黄、白芍、茯苓、甘草）加减，加至宝丹或安宫牛丸。抑制型者，见静而不烦，面白唇紫；痰延壅盛，四肢不温，舌淡紫或紫胖；苔白腻，脉沉滑，属阴闭，宜辛温开窍，活血豁痰。用导痰汤（法夏、茯苓、陈皮、枳实、胆星、甘草）加郁金菖蒲、苏合香丸。

典型病例：雷某，男，68岁。突然昏倒，不省人事4天。素有眩晕头痛（高血压）史10余年，4天前突然晕倒，不省人事，即到我院急诊。初步考虑为脑血管意外，经多种处理仍见昏迷，发热（38℃），喉间痰声辘辘；汗多而粘，口臭，两手握拳，牙关紧闭；舌红紫淤，苔黄厚腻而干，脉弦滑数。断为中风，属痰淤痹阻之闭症。治宜息风祛淤，或痰开窍。用羚羊角钩藤汤加减：羚羊骨15克（先煎）、钩藤1克、川贝母9克、竹茹12克、竹沥半碗（冲服），生地15克，月参13克，田七末3克（冲服）安宫牛黄丸数粒（溶服），每日一剂，分两次毕饲，复诊：热退，呼之能睁眼，点头示意，但不能说话。左侧偏瘫，多汗，舌淡，苔白腻，脉弦细。血压：180/95mmHg，为气虚，湿淤阻滞经络。用补气化湿，祛瘀通络法，以补阳还五汤加减：北芪30克，赤芍12克，川芎12克，当归尾9克，地龙12克，茯苓15克，土茵陈12克，老桑枝30克，连服三剂，每日一剂。再复诊：神志清醒，吐音清楚，唯左侧仍偏瘫，疲倦乏力；舌淡，苔白腻，脉弦细。上方加减30多剂而康复。

此外，湿淤症还见检病泽责性肝炎，晚期肺结核、急性阑尾炎，风湿性或化脓性关节炎，月经不调等。用化湿祛瘀法治疗均取得一定疗效，达得进一步探讨。

参考文献

（1）蒋春华主编：活血化瘀研究。上海科学技术出版社，1981.

（2）成都中医学院：活血化瘀专辑，1981.