新农合医疗制度调整方案

为进一步完善新型农村合作医疗制度，切实增强新农合制度保障能力，根据2007年新农合制度运行情况，现将《****区新型农村合作医疗管理办法（试行）》有关内容调整如下：

一、提高筹资标准

2008年，新农合筹资标准为参合人员每人81元，较2007年增加16元（其中，区、镇各负担8元），参合人员以户为单位每人仍交纳15元，政府共补助66元。

二、改革报销办法

为使医疗报销更科学、更合理，将报销方法做以下改革：

1.实行“分段定比，超额累进”的报销办法。所谓“分段定比，超额累进”，即在对各级各类医院划分档次、并确定各档次报销比例的基础上，参合人员住院发生的可报费用，根据所住医院的档次划分，采取由低到高的办法，分段计入不同档次，再依据相应比例计算各段应报费用，最后累计计算参合人员应报费用。在镇（街）卫生院产生的500元以上（不含500元）可报费用，报销比例提高5％。

2.调整家庭账户报销方法。报销时，可报费用先从家庭账户中支出，余额再按比例报销。

3.明确特殊情况报销办法。对既参加了城镇职工医疗保险，又参加了新农合人员，实行差额报销，即在城镇职工医疗保险报销后的剩余部分，再到新型农村合作医疗报销。

三、规范报销程序，强化监督管理

1.在区外医院就医的参合人员，要在五个工作日内向区合作医疗办公室登记备案；出院后必须于十五个工作日内将完整的住院病历、身份证复印件、《合作医疗证》、住院病人费用明细清单和住院收费专用票据等相关资料送到参合人员户籍所在地的镇（街）合作医疗办公室审核。

2.镇（街）合作医疗办公室收到相关资料后，应在十五个工作日内审核报销完毕。

四、增加直接审核报销医院

为方便参合人员报销，增加第107医院为直接审核报销医院，病人出院时，可直接在该院办理报销手续。

本方案自2008年1月1日起执行。

本方案未涉及事项仍执行2007年新型农村合作医疗的相关政策。

本方案由****区新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。